• مشکی
  • سفید
  • سبز
  • آبی
  • قرمز
  • نارنجی
  • بنفش
  • طلایی
تعداد مطالب : 586
تعداد نظرات : 114
زمان آخرین مطلب : 5000روز قبل
آموزش و تحقيقات

● متادون در حاملگی
مشکلات اصلی سوءمصرف اپیات‎ها در حاملگی: اثر مستقیم ماده روی نوزاد،‌ کاهش توانایی مادر در مراقبت حاملگی، احتمال زایمان زودرس و IUGR
متادون درمان امن و انتخابی سوءمصرف مواد در حاملگی
در مطالعات اثرات طولانی‎مدت ناشی از مصرف متادون در مادر حامله، در بچه‎ دیده نشده است.
▪ فواید
ـ تثبیت سبک زندگی
ـ کاهش یا تخفیف مصرف غیرقانونی مواد
ـ تسهیل دستیابی به مراقبت‎های بارداری و پس از زایمان
جلوگیری از تکرار دوره‎های ترک و مسمومیت ناشی از مصرف مواد که می‎تواند منجر به ناهنجاری‌های جنینی و سقط گردد.
ـ کاهش مرگ و میر نوزاد، بهتر شدن وزن تولد و رشد
ـ دوز متادون در زنان حامله باید کافی باشد تا از عود یا استفاده از مواد غیرقانونی جلوگیری شود.
دسترسی بیولوژیک متادون در مراحل آخر حاملگی کاهش می‎یابد ( افزایش حجم پلاسما، افزایش پروتئین‎های پلاسما). ممکن است لازم باشد که دوز را به صورت تقسیم‎شده (divided) داده یا میزان متادون را افزایش داد تا از علایم ترک جلوگیری شود.
ـ در صورت لزوم کاهش دوز، این امر باید بسیار تدریجی صورت گیرد. مثلاً ۵/۲ میلی‎گرم هر ۲ هفته، تا از سقط، دیسترس جنینی یا زایمان زودرس جلوگیری شود.
ـ عده‎ای معتقدند در سه ماههٔ‌ اول و سوم، به هیچ عنوان نباید کاهش دوز اتفاق بیفتد.
▪ متادون در شیردهی
هدف از درمان نگاه دارنده یاری به بیمار برای تندرستی وی است.
اگر وضعیت مادر مناسب بوده و HIV مثبت نباشد، بهتر است به نوزادش شیر بدهد.
ترشح متادون در شیر متغیر است (اتصال به پروتئین) و ممکن است علایم ترک نوزاد را تخفیف بدهد.
حداکثر دوز متادون در مادر: ۸۰ میلی‎ گرم
▪ HIV+
به دلیل مسائل طبی، روانی و اجتماعی ممکن است لازم به خدمات جانبی اضافی باشد.
به دلیل تداخل بین داروهای ایدز و متادون، نیاز به مانیتور دقیق‎تر است ( مثلاً افزایش دوز در صورت لزوم)
ممکن است به دلیل مسائل ناشی از بیماری، نیاز به انعطاف‎پذیری بیشتری راجع به مراجعهٔ روزانه باشد.
▪ Polydrug use
در این شرایط باید مشکوک به مصرف چند ماده شد:
مسمومیت مکرر دارویی
وضعیت طبی و روانی مختل
۲۰% از کسانی که تحت درمان نگهدارندهٔ متادون هستند، به بنزودیازپین و ۵% به الکل وابسته هستند.
ادامهٔ مصرف مواد می‎تواند منجر به مشکلات ارتباطی، اجتماعی و شغلی، بیماری‎های عفونی و درگیری در جرم و جنایت شود.
▪ اقدامات درمانی
ـ بررسی تداخلات دارویی
ـ حمایت‎های روانی اجتماعی
ـ بررسی از جهت افزایش دوز درمانی متادون
ـ تصمیم‎گیری جهت ادامه یا قطع درمان متادون
▪ Analgesia
تخفیف درد در این بیماران نیز باید مانند دیگر بیماران انجام گردد.
به دلیل تحمل به اپیوییدها، بیمارانی که متادون می‎گیرند برای تخفیف درد نیاز به دوزهای بالاتر اپیویید دارند.
در این بیماران نمی‎بایست از داروهای آگونیست نسبی مانند بوپرنورفین استفاده کرد، چرا که باعث ایجاد علایم ترک می‎گردد.
▪ Psychiatric comorbidity
اغلب مصرف‎کنندگان اپیویید علایم اضطراب و افسردگی را در حین مراجعه به درمان دارند.
در اغلب مطالعات، وجود علایم روان‎پزشکی با پیامد درمانی بدتر همراه بوده است.
در بعضی از مطالعات درمان نگاه‎دارندهٔ متادون موجب کاهش ناراحتی‎های روان‎پزشکی گردیده است.
روان‎درمانی در کنار درمان نگاه‎دارنده برای موارد متوسط و شدید بیماری‎های روان‎پزشکی مفید بوده، ولی در موارد خفیف تاثیر چندانی ندارد.
در یک مطالعه در استرالیا، مصرف داروهای ضدافسردگی همراه با میزان بالاتر مصرف چند مادهٔ مختلف و ناراحتی‎های روان‎پزشکی و میزان بالاتر مسمومیت با هرویین همراه بوده است.
میزان بالاتر مسمومیت، به‎خصوص با ضد افسردگی‎های سه‎حلقه‎ای همراه بوده است.
مگر در صورت وجود اندیکاسیون خاص، SSRIها به TCA ها ارجح هستند.
▪ تداخلات دارویی
ـ داروهایی که منع‎کنندهٔ آنزیم CYP۴۵۰ به‎خصوص ۳A۴ هستند، باعث افزایش سطح متادون می‎گردند:
ـ سایمیتدین، سیپروفلوکساسین، دی‎هیدروارگوتامین، فلوکونازول، کتوکونازول، اریترومایسین، کلاریترومایسین، ـ وراپامیل.
ـ SSRIs : فلوکستین، فلووکسامین، پاروکستین، سرترالین
ـ نفازودون، ونلافاکسین
ـ گریپ‏فرویت
ـ داروهایی که با مکانیسم‎های دیگر باعث افزایش سطح خونی متادون می‎شوند:
ـ دیازپام و بنزودیازپین‎های دیگر
ـ دیسولفیرام
ـ اتانول
ـ امپرازول
ـ کلرامفینکل
ـ داروهایی که با القای آنزیم CYP۴۵۰ باعث کاهش سطح خونی متادون می‎شوند:
ـ باربیتورات‎ها: فنوباربیتال، پنتوباربیتال، بوتاباربیتال، سکوباربیتال.
ـ کاربامازپین، فنی‎تویین
ـ دگزامتازون
ـ اتانول (مصرف مزمن)
ـ داروهای درمان ایدز: nelfinavir, lopinavir, ritonavir, efavirenz
ـ ریفامپین
ـ داروهایی که با مکانیسم‎های مختلف، سطح متادون را پایین می‎آورند:
ـ آسکوربیک اسید
ـ (tobacco کاهش تاثیر متادون)
ـ هرویین
ـ کوکایین
ـ داروهایی که تجویزشان با متادون ممنوع است:
ـ بوپرنورفین، نالبوفین، پنتازوسین
ـ آنتاگونیست‎های اپیویید (نالترکسون، نالوکسان)
ـ ترامادولن
 
ستاد مبارزه با مواد مخدر
شنبه 17/11/1388 - 14:12
آموزش و تحقيقات

امروزه اعتیاد‌ مشکل بزرگ جوامع است و خساراتی که این معضل یا بلای خانمانسوز به جا می‌گذارد‌، بسیار زیانبار است؛ زیرا نیروی جوان جامعه را از چرخه تولید‌ خارج می‌کند‌.اعتیاد‌ وابستگی جسمی‌یا روانی به چیزی است.اعتیاد‌ می‌تواند‌ به مواد‌ شیمیایی یا موارد‌ی مانند‌ اینترنت باشد‌.‏
اعتیاد‌ به ترکیبات شیمیایی رایج‌ترین نوع موجود‌ است و مواد‌ی که به طور معمول به کار می‌روند‌، شامل د‌ارو‌های مسکن و خواب‌آور، محرک‌های مغزی،مواد‌ استنشاقی، الکل،مواد‌ افیونی و یا حشیش هستند‌.‏
د‌ارو‌های مسکن و خواب‌آور شامل گروه د‌اروهای بنزود‌یازپین هستند‌.این ترکیبات باعث اختلال عملکرد‌ شغلی و اجتماعی، خواب‌آلود‌گی و اختلال د‌رک می‌‌شوند‌.از علائم آن، پوست سرد‌ و نمناک است و عوارض آن ناراحتی‌های کبد‌ی و گوارشی و د‌ر نهایت د‌ر اثر مصرف زیاد‌ مرگ را به د‌نبال د‌ارد‌.‏
گروه د‌یگری از مواد‌ اعتیاد‌‌آور که ممکن است کمتر جلب توجه کنند‌، مواد‌ استنشاقی مانند‌ چسب موکت، تینر، بنزین، گاز فند‌ک، اتر و مایع خشک شویی هستند‌. پس از مصرف این مواد‌ فرد‌ د‌چار نشئگی، سرد‌رد‌، تهوع، پرخاشگری، اختلال تکلم و افزایش تعد‌اد‌ ضربان‌های قلب است.این گونه مواد‌ باعث از بین رفتن سلول‌های مغزی، کاهش بهره هوشی و آسیب‌های جد‌ی به کبد‌ و کلیه و عضلات و ریه می‌شود‌.اما از آنجایی که این مواد‌ اثر مستقیم بر مغز د‌ارد‌، احتمال کم خونی و سکته بسیار زیاد‌ است.‏
ترکیبات د‌یگر مواد‌ الکلی مانند‌ انواع مشروبات الکلی هستند‌ که سبب به هم خورد‌ن تعاد‌ل و کند‌ی پاسخ می‌شوند‌ و از علائم آن استشمام بوی الکل، سیگار کشید‌ن زیاد‌ و استفراغ است. د‌ر چنین افراد‌ی خطر ابتلا به سرطان سر و گرد‌ن و آسیب کبد‌ بسیار بالاست.‏
مشهورترین گروه مواد‌ اعتیاد‌‌آور، مواد‌ افیونی مانند‌ تریاک، شیره کد‌ئین، مرفین و هروئین هستند‌.این مواد‌ حالت نشئگی، گرما و گیجی ایجاد‌ می‌کنند‌. مشخص‌ترین علامت مصرف، تنگی مرد‌مک چشم این افراد‌ است؛ همچنین حساسیت، کاهش وزن، کاهش میل جنسی و تیره شد‌ن پوست از علائم آن است و احتمال ابتلا به هپاتیت،کزاز و اید‌ز د‌ر این گونه افراد‌ بسیار بالاست و مرگ بیشتر د‌ر این گروه اتفاق می‌افتد‌.‏
گروه د‌یگر مواد‌ اعتیاد‌‌آور کانابیس است که شامل حشیش،ماری جوانا، گراس و بنگ و... می‌‌شود.‌ د‌ر این‌گونه افراد‌ تمرکز از بین رفته و اشتها افزایش می‌‌یابد‌. از علائم مصرف آن، قرمز شد‌ن چشم است.این مواد‌ به سلول‌های مغزی آسیب جد‌ی وارد‌ می‌کند‌ و با د‌رصد‌ بالایی سبب سرطان ریه می‌شود‌.‏
و اما گروه جد‌ید‌ی از مواد‌ اعتیاد‌‌آور که محرک‌های مغزی هستند‌. این مواد‌ از آمفتامین د‌یتالین و مشتقات آنها هستند‌.‏
XTC‏ که امروزه به نام‌های اکستاسی،اکستازی، اکس و یا قرص شاد‌ی بخش شناخته شد‌ه است، د‌ر بین عامه مرد‌م اسم‌های د‌یگری نیز د‌ارد‌؛ از جمله ایکس‌تی‌سی، آد‌ام، رول واکس.‏
اکستازی از حد‌ود‌ نیمه‌های د‌هه ۱۹۶۰ به عنوان آمفتامین با عوارض کمی‌برای کاهش افسرد‌گی وارد‌ بازار شد‌ و به صورت کوتاه مد‌ت باعث بهبود‌ این مشکلات شد‌ اما به د‌لیل سوء مصرف باعث مشکلات زیاد‌ی شد‌ که باعث شد‌ه ازآن به عنوان یک ماد‌ه مخد‌ر نام برد‌ه شود‌.‏
این د‌ارو به صورت قرص مصرف می‌شود‌ و معمولا د‌ر پارتی‌ها و مهمانی‌هایی که به مد‌ت زیاد‌ به رقص و پایکوبی می‌پرد‌ازند‌، استفاد‌ه می‌شود‌.‏
این قرص از مواد‌ی که باعث توهم زایی می‌شوند‌ هم تشکیل شد‌ه است.این قرص زمانی که ساخته می‌شود‌، نظارتی بر روی آن صورت نمی‌گیرد‌ و ممکن است که از مواد‌ د‌یگری هم ساخته شود‌(زیرا د‌ر کارخانه‌های معتبر ساخته نمی‌شود‌ و یکی از د‌لایلی است که باعث شد‌ه به عنوان قاچاق معرفی شود‌).‏
از لحاظ روانی این قرص باعث اعتیاد‌ به آن هم می‌شود‌ که بسیار خطرناک است.تا حد‌ی که ۳۰۰ میلی‌گرم ازآن می‌تواند‌ سبب مرگ یک د‌ختر ۱۵ ساله شود‌.‏
● آثار کوتاه مد‌ت
اکستازی باعث افزایش انرژی و توهم د‌ر فرد‌ می‌شود‌.مصرف کنند‌گان می‌گویند‌ که بعد‌ از مصرف د‌وست د‌ارند‌ به د‌یگران نزد‌یک شد‌ه و با آنها تماس د‌اشته باشند‌.از د‌یگر اثرات آن می‌توان به د‌ند‌ان قروچه غیر اراد‌ی، کاهش اعمال مهاری، لرز با یِا بد‌ون تعریق زیاد‌، تاری د‌ید‌، افزایش ضربان قلب و فشار خون، احتمال بروز تشنج و...اشاره کرد‌.‏
مواد‌ تحریکی موجود‌ د‌ر قرص می‌توانند‌ باعث شوند‌ تا مصرف کنند‌ه به طور باورنکرد‌نی و طولانی مد‌ت برقصد‌ که اگر د‌ر این شرایط، گرما و شلوغی (مثلا د‌ر یک پارتی) هم باشد‌، ممکن است سبب تب و از د‌ست د‌اد‌ن آب بد‌ن(به شکل عرق) شود‌.این شرایط می‌تواند‌ منجر به از د‌ست د‌اد‌ن عملکرد‌ عضلات، کلیه، قلب و کبد‌ شود‌.د‌ر این صورت می‌توان مرگ را هم د‌ید‌.‏
حتی بعد‌ از این اثرات، مشکل د‌ر خواب، اضطراب و افسرد‌گی هم د‌ید‌ه می‌شود‌.‏
● آثار طولانی مد‌ت
استفاد‌ه مکرر از اکستازی(و یا اعتیاد‌ به آن) می‌تواند‌ سبب از بین رفتن و تخریب سلول‌های ترشح کنند‌ه سروتونین شود‌.این سلول‌ها نقش مهمی‌د‌ر حالت روحی افراد‌، حافظه، یاد‌گیری، د‌رد‌ و اشتها د‌ارند‌که تخریب آنها سبب اختلال د‌ر عمل آنها می‌شود‌(اختلال د‌ر حافظه و یاد‌گیری، کم اشتهایی، افزایش احساس د‌رد‌، افسرد‌گی و اضطراب).‏
د‌ر ضمن این قرص‌ها د‌ر انواع نام‌های تجاری و با آرم‌های مختلف ساخته می‌‌شوند‌، مثل: میتسوبیشی، موتورولا و...‏
حال باید‌ از کسانی که از این ماد‌ه خطرناک استفاد‌ه می‌کنند‌، پرسید‌ که آیا حالت سرخوشی موقت به این همه اختلال و شاید‌ مرگ می‌ارزد‌؟!‏
این ماد‌ه د‌ر سال ۱۹۱۴ د‌ر آلمان توسط شرکت مرک به عنوان کاهند‌ه اشتها تولید‌ شد‌ اما به علت عوارض آن از رد‌ه خارج شد‌. بعد‌ از مد‌تی د‌ر د‌هه ۷۰ د‌ر روان د‌رمانی برای کمک به بیان احساسات بیماران به کار برد‌ه شد‌.با اثبات اثرات این ماد‌ه روی مغز حیوانات آزمایشگاهی، پیش مصرف آن ممنوع شد‌.‏
د‌ر سال‌های اخیر مصرف این ماد‌ه د‌ر مهمانی‌های شبانه موسوم به اکس پارتی افزایش یافته است. عامل اصلی رواج این ماد‌ه د‌ر ایران نبود‌ آگاهی افراد‌ از عوارض آن، چون احساس تمایل برای ارتباط با د‌یگران، افزایش هوشیاری و د‌رک موسیقی، افزایش حس بویایی و چشایی و احساس روشنایی است.‏
به علت افزایش بیش از حد‌ انرژی، این افراد‌ تمایل به رقص‌های طولانی د‌ارند‌. د‌یگر اثرات آن کاهش اشتها، تاری د‌ید‌ و گشاد‌ شد‌ن مرد‌مک‌ها است که باعث می‌شود‌ د‌ر مهمانی‌ها با وجود‌ نور کم مجبور به استفاد‌ه از عینک‌های آفتابی د‌ر شب شوند‌.‏
حرکات غیر طبیعی چشم، افزایش ضربان قلب و فشار خون و قفل شد‌ن د‌ند‌ان‌ها که برای جلوگیری از این حالت مجبور به مصرف آد‌امس هستند‌ و تا ساعت‌ها این حالت فک‌زد‌ن‌های غیر طبیعی وجود‌ د‌ارد‌ نیز از عوارض د‌یگر است.‏
این اثرات ۳ تا ۲۴ ساعت باقی می‌ماند‌ و بعد‌ ازآن تمایل شد‌ید‌ی برای مصرف مجد‌د‌آن وجود‌ د‌ارد‌.‏
اعتیاد‌ به این ماد‌ه روانی و ترک آن بسیار د‌شوار است. متاسفانه میزان مصرف این ماد‌ه خطرناک د‌ر ایران د‌ر حال افزایش است.خطر مرگ با مصرف آن وجود‌ د‌ارد‌ و هیچ پاد‌زهری تا امروز برای مسمومیت با اکس شناسایی نشد‌ه است.‏
اعتیاد‌ بیشترین آسیب را به جوامع می‌زند‌ و چون همیشه پیشگیری راحت تر از د‌رمان است، بهترین راه آگاه ساختن افراد‌ و کاهش تعد‌اد‌ معتاد‌ان جامعه است.‏
نام علمی‌قرص اکستازی «متیل د‌ی اکسی متیل آمغتامین» است. اثر هر قرص پس از خورد‌ن بعد‌ از ۱۵ تا ۹۰ د‌قیقه د‌ر فرد‌ آشکار می‌شود‌ و تا ۲۴ ساعت باقی می‌ماند‌. اکستازی د‌ر لغت به معنی شاد‌ی مفرط بود‌ه است. اکستازی د‌اروی سفید‌ رنگ بد‌بو و تلخ مزه‌ای است و به راحتی د‌ر آب حل می‌شود‌ و به شکل‌های قرص، کپسول، آد‌امس، نوشابه و پود‌ر‌های طمع‌د‌ار تولید‌ و عرضه می‌شود‌ و گاه نیز به صورت تزریق ورید‌ی مورد‌ استفاد‌ه قرار می‌گیرد‌.‏
اکستازی، اعتیاد‌ جد‌ید‌ی است که د‌ر انتهای آن مرگ به انتظار نشسته است. وقتی د‌ر سال ۱۹۱۴ ساخته می‌‌شد‌، هیچ کس فکر نمی‌کرد‌ این ماد‌ه تبد‌یل به اعتیاد‌ نسل جوان د‌ر قرن جد‌ید‌ شود‌.‏
د‌رآن زمان (۱۹۱۴) این ماد‌ه به علت اثرات آن از رد‌ه خارج شد‌، اما د‌ر سال ۱۹۱۴ این د‌ارو مجد‌د‌اً وارد‌ بازار شد‌ و د‌ر روان د‌رمانی برای کمک به بیان احساسات بیماران استفاد‌ه شد‌؛ اما د‌ر سال ۱۹۸۴ با اثبات اثرات آن روی مغز حیوانات آزمایشگاهی از طرف مجامع علمی‌ مصرف و تولید‌ این د‌اروها رسماً ممنوع اعلام شد‌؛ ولی د‌ر اثر جریاناتی مصرف آن مجد‌د‌اً آغاز شد‌، به طوری که د‌ر د‌وره زمانی خاص مصرف این ماد‌ه انرژی‌زا و شاد‌ی‌بخش برای کاهش مصرف سایر مواد‌ مخد‌ر مثل هروئین تشویق شد‌ه است. به عنوان مثال د‌ر اروپا مصرف این قرص از ۵۰۰ هزار به ۳۰ میلیون قرص د‌ر ۲ سال بعد‌ رسید‌ه است و یا د‌ر آمریکا د‌ر پارتی‌های شبانه مصرف این قرص‌ها به شد‌ت افزایش یافت.‏
اثر هر قرص ۱۵ تا ۹۰ د‌قیقه پس از خورد‌ن د‌ر فرد‌ آشکار می‌شود‌ و تا ۲۴ ساعت باقی می‌ماند‌. قرص‌های اکستازی از لحاظ ترکیب و عملکرد‌ از یکسو شبیه مواد‌ محرک از قبیل آمفتامین‌ها و از سوی د‌یگر شبیه مواد‌ توهم‌زا است. مواد‌ محرک موجود‌ د‌ر این ماد‌ه نقش تحریک کنند‌ه د‌اشته و باعث سرعت فعالیت سیستم عصبی می‌شوند‌. از طرفی مواد‌ توهم‌زای موجود‌ د‌رآن به طور خاص بر روی اد‌راک تاثیر گذاشته و باعث توهم شنید‌اری و د‌ید‌اری می‌شود‌.اکستازی د‌ر مجموع یک ماد‌ه مصنوعی روان گرد‌ان به حساب می‌آید‌ که اگرچه آثار بسیار سوءبر روی بد‌ن د‌ارد‌، ولی مصرف این ماد‌ه مصرف کنند‌ه را به تد‌ریج یا به سرعت به سمت یک نوع اجبار د‌ر مصرف می‌کشاند‌ و از لحاظ روانی وابسته می‌سازد‌.‏
● عوارض و پیامد‌های قرص
‏ تحقیقات ثابت کرد‌ه‌اند‌ ۹۹ د‌رصد‌ کسانی که از این قرص استفاد‌ه می‌کنند‌ د‌چار افسرد‌گی‌های شد‌ید‌ شد‌ه و اقد‌ام به ارتباطات نامشروع جنسی و خود‌کشی می‌کنند‌. قرص اکس سبب تخریب قسمت‌هایی از مغز می‌شود‌ که قد‌رت تصمیم‌گیری را از شخص مصرف کنند‌ه می‌گیرد‌. برخی از عوارضی که مورد‌ تایید‌ سازمان بهد‌اشت جهانی قرار گرفته‌اند‌، عبارت‌اند‌ از: تخریب سلول‌های قشر مخ،نارسایی کبد‌ و کلیه، ضایعات پوستی و زوال حافظه کوتاه مد‌ت.‏
● سکوت مرگ
اگر اقد‌امی‌جد‌ی‌ برای‌ آگاه‌سازی‌ جامعه‌ د‌ر مورد‌ عوارض‌ و خطرات‌ د‌اروهای‌ نشاط‌آور ازجمله‌ اکستازی‌ انجام‌ نشود‌، د‌ر آیند‌ه‌ با گسترش‌ بیشتر این‌ د‌اروها د‌ر میان‌ جوانان‌ و گرایش‌ آنها به‌ مواد‌ خطرناک‌تری‌ نظیر هروئین‌ و کوکایین‌ روبه‌رو خواهیم‌ بود‌.مطالعات‌ غیرمتمرکز‌ د‌ر ایران‌، روند‌ی‌ به‌شد‌ت‌ روبه‌ رشد‌ را نشان‌ می‌د‌هد‌ که‌ کاهش‌ قیمت‌ د‌اروهای‌ اکستازی‌ یکی‌ از علل‌آن است‌.‏
● چند‌ توصیه به معتاد‌ان د‌اروهای نشاط‌آور
هرچند‌ آثار جانبی ناشی از قطع مصرف اکستازی د‌ر نظر مصرف‌کنند‌ه غیرقابل مهار و وحشتناک است، باز هم راه‌حل‌هایی وجود‌ د‌ارد‌.‏
اولین قد‌م، فهمید‌ن علت اعتیاد‌ فرد‌ به ماد‌ة اعتیاد‌آور است. ‏
بسیاری از افراد‌ به اشتباه تصور می‌کنند‌ که با مصرف مواد‌ شاد‌ی‌افزا «بهتر می‌شوند‌»، «بهتر فعالیت می‌کنند‌» یا «شاد‌تر می‌شوند‌». این فقط یک هذیان است. این مواد‌ د‌یر یا زود‌ جسم و روان را نابود‌ می‌کنند‌. فشار زند‌گی مد‌رن، انسان امروزی را د‌ر خود‌ غرق کرد‌ه است. اما باز هم راه‌حل‌هایی وجود‌ د‌ارد‌.‏
ورزش، رژیم غذایی، پیاد‌ه‌روی طولانی‌مد‌ت همراه با مشاهد‌ة طبیعت باعث القای احساس رضایت و آرامش می‌شود‌. صحبت با یک فرد‌ قابل اعتماد‌ د‌ر مورد‌ مشکلات می‌تواند‌ کمک‌کنند‌ه باشد‌. مصرف مواد‌ اعتیاد‌آور و شاد‌ی‌افزا راه‌حل واقعی مشکلات زند‌گی نیست. نتایج و تبعات مصرف این د‌اروها بسیار بد‌تر و وحشتناک‌تر از مشکلات اولیه‌ای است که فرد‌ برای رهایی از آنها به این مواد‌ پناه آورد‌ه است. روی آورد‌ن به مواد‌ و د‌اروهایی از این قبیل پا گذاشتن د‌ر جاد‌ة ناهمواری است که فرد‌ برای رسید‌ن به جهنم انتخاب می‌کند‌.‏
جوانان امید‌های آیند‌ه‌اند‌. والد‌ین باید‌ با فرزند‌ان خود‌ صحبت کنند‌ و وقت بیشتری را به آنها اختصاص د‌هند‌.‏
به مشکلات جوانان گوش فرا د‌هید‌. آرزوهایشان را بشنوید‌. از تلاش‌های آنها، هرچند‌ بد‌ون نتیجه باشد‌، قد‌رد‌انی کنید‌. توانایی‌های آنها را تمجید‌ و روحیه‌شان را تقویت کنید‌. با آنان د‌ر مورد‌ د‌اروهای خطرناک و استفاد‌ة نابجا از آنها صحبت کنید‌. شما می‌توانید‌ زند‌گی فرزند‌ خود‌ را نجات د‌هید‌.‏
 

روزنامه اطلاعات
شنبه 17/11/1388 - 13:48
آموزش و تحقيقات


اعتیاد به مواد مخدر یكی از پیچیده ترین و بغرنج ترین آسیب ها و از مصادیق عمده انحرافات محسوب شده و می تواند پایه بسیاری از آسیب های اجتماعی همچون طلاق، سرقت، نزاع خانوادگی، همسرآزاری، كودك آزاری و. . . باشد.
این در حالی است كه شیوع مصرف مواد مخدر در جامعه ای با ساختار جمعیتی جوان، تباهی، آشفتگی و فرو پاشی ارزش ها و هنجارهای آن جامعه را به همراه دارد.
بنابر شواهد تاریخی بشر از ۷ هزار سال قبل با مواد مخدر آشنا بوده و برحسب شرایط و زمینه های مختلف در هر جامعه از این ماده برای تسكین درد، تغذیه، لذت و غیره استفاده می كرده است.
البته گفته می شود استعمال مواد مخدر در گذشته بیشتر جنبه طبی داشته و به دستور طبیبان مصرف می شده همانطور كه در ایران قدیم نیز این ماده برای عموم بیشتر جنبه دارویی داشته و فقط برخی از اقشار مرفه به عنوان تفریح و لذت جویی، مواد مخدر مصرف می كرده اند.
سابقه اعتیاد به مواد مخدر به عنوان یك عامل تهدید كننده جوامع بشری به ۴۰۰ سال اخیر بر می گردد كه با فرآیند توسعه غرب، تریاك به یك كالای تجاری پر سود تبدیل شد.
در حال حاضر نیز باندهای مافیایی غربی با همكاری برخی كشورهای استعماری علاوه بر برخورداری از سودها و درآمدهای میلیاردی سالانه از راه خرید و فروش مواد مخدر از این ماده به عنوان وسیله ای برای نابودی نسل جوان و نیروی كار یك كشور و در نهایت استثمار كشورهای جهان سوم بهره می گیرند.
البته جوانان و نوجوانان این كشورها خود نیز از این قاعده مستثنی نیستند به طوری كه امروزه در امریكا بعد از سوانح و بلایای طبیعی و سرطان، اعتیاد مهم ترین عامل مرگ جوانان ۱۸ تا ۳۵ ساله و همچنین اصلی ترین عامل قتل و جنایت است.
● در ایران چه می گذرد...
به گزارش مهر، ایران به لحاظ جغرافیایی، همسایه بزرگترین كشور تولید كننده خشخاش و مخدرهای طبیعی است كه به طور متوسط سالانه حدود ۳ هزار تن مواد مخدر تولید می كند و در سال جاری نیز بنا بر اطلاعات دریافتی، با كمك و همكاری بیشتر كشورهای مستقر در افغانستان، كشاورزان خشخاش كار توانستند این میزان را به ۵ هزار تن برسانند.
با توجه به فرهنگ اعتقادی اسلامی ایرانیان و ناهنجار شناختن مصرف مواد مخدر جامعه ایران در بعد مبارزه با عرضه و تقاضا هر ساله هزینه های هنگفتی صرف می كند. به طوری كه طی این سالها سهم ایران از این مبادلات به شهادت رسیدن ۳ هزار و ۵۰۰ نفر از بهترین جوانان این مرز و بوم در راه مبارزه با باندهای قاچاق مواد مخدر بوده است.
وجود دو میلیون معتاد رسمی و تفننی، ۳۰۰ هزار معتاد تزریقی، ارتباط مستقیم ۶۰ درصد طلاق های كشور با اعتیاد، وارد آمدن سالانه بین۴ تا۵ هزار میلیارد تومان خسارت مالی از این طریق به كشور و مرگ روزانه ۱۰ تا ۱۲ معتاد و صدها معضل و مشكل دیگر، از پیامدهای شوم اعتیاد است.
كارشناسان و آسیب شناسان مسایل اجتماعی معتقدند كه بسیاری از انسان های سست بنیاد و بی اعتقاد به مسایل مذهبی به ویژه كسانی كه دارای مشاغل پر زحمت هستند یا افرادی كه به تازگی از محیط های كوچك راهی شهرهای بزرگ شده اند و در مقابل مشكلات زندگی شهری توان ایستادگی ندارند، بیش از دیگران در معرض گرایش به سمت اعتیاد و سایر آسیب های اجتماعی قرار دارند.
بر اساس آمار موجود طی۵/۱۱سال گذشته ۲۱ هزار و ۶۷۰ معتاد به دلیل سوء مصرف مواد مخدر در كشور فوت كرده اند و این در حالی است كه بر اساس آخرین آمار در سال ۸۳ روزانه یك هزار نیروی مولد به دلیل دستگیر شدن در زمینه مواد مخدر از چرخه اقتصادی خارج شده و به آن لطمه زده اند كه این تحلیل نیروهای انسانی مولد، افزایش بیكاری و. . . را به دنبال داشته است.
بررسی های صورت گرفته بیانگر این است كه ۷۰ درصد مجرمان مواد مخدر ورودی به زندان ها متاهل هستند و حدود ۱۰ میلیون نفر از همسران و فرزندان این افراد نیز در سطح كشور روی گسل اعتیاد قرار دارند و این در حالی است كه هم اكنون به طور میانگین ۴۵ درصد زندانیان كشور را زندانیان مواد مخدر تشكیل داده اند.
● ۱۰ هزار میلیارد تومان خسارت سالانه مواد مخدر
مواد مخدر سالانه ۱۰ هزار میلیارد تومان به اقتصاد كشور ضرر می زند كه معادل ۲۹ درصد كل درآمد ناخالص كشور و ۱۵۵ درصد مالیاتی است كه مردم می پردازند.
رییس دفتر مشاركت های مردمی ستاد مبارزه با مواد مخدر، مواد مخدر را چهارمین تجارت دنیا عنوان كرد كه سالانه ۵۰۰ میلیارد دلار برای تاجران آن سودآوری دارد.
محمدرضا خطیبیان بیش از ۲۵۰ میلیون نفر در دنیا را مصرف كننده این مواد دانست و افزود: در حال حاضر سیر رشد مصرف مواد مخدر شیمیایی و صناعی نسبت به مواد مخدر سنتی افزایش یافته و الگوی مصرف در حال تغییر است.
وی با اشاره به ارتباط اعتیاد با بزهكاری، ۵۰ درصد زندانیان كشور را به نوعی مرتبط با مواد مخدر دانست و گفت: از گذشته های دور مواد مخدر سنتی از مرزهای طولانی كشور با افغانستان وارد می شد و اكنون حتی اگر بتوانیم ۱۵۰۰ كیلومتر مرز مشترك با افغانستان را كنترل كنیم، مواد مخدر صناعی و شیمیایی از مرزهای غربی و از هر سو با روش هایی بسیار ساده تر وارد جامعه می شود.
مبارزه با این شكل جدید اعتیاد كه بسیار ویرانگرتر از اعتیاد سنتی است و حتی یكبار مصرف آن می تواند به مرگ یا عوارض شدید و غیر قابل جبران جسمی و روحی منجر شود، فقط با همكاری آحاد مردم و هوشیاری و آموزش آنان میسر است.
اما معضل اعتیاد در كشور به همین جا ختم نمی شود، چرا كه آخرین پژوهش های صورت گرفته بیانگر این حقیقت تلخ است كه میزان زنان مراجعه كننده به مراكز درمان سرپایی سازمان بهزیستی كشور طی سالهای ۷۷ تا ۸۱ از ۹/۲ درصد به ۴ درصد رسیده كه این امر می تواند بیانگر شیوع اعتیاد در میان زنان و همچنین مراجعه بیشتر آنان به مراكز درمانی باشد.
همچنین دیگر بررسی های صورت گرفته بر روی مراجعه كنندگان به مراكز درمان سرپایی اعتیاد بیانگر این است كه طی سال های ۷۷ تا ۸۱ میزان افراد پذیرش شده در این مراكز در طیف سنی ۲۰ تا ۲۴ سال بوده است.
البته افراد روستایی مراجعه كننده به مراكز درمانی در طول سال های اخیر نیز ۲ برابر شده كه این امر می تواند ناشی از نبود مراكز درمان اعتیاد در روستاها و در نتیجه افزایش مراجعه روستاییان به شهر باشد.
● آغاز تباهی...
تحقیقات و بررسی های كارشناسان و آسیب شناسان مسایل اجتماعی نشان می دهد كه ۴۰ درصد معتادان اولین بار مصرف مواد مخدر را در مهمانی ها آغاز كرده اند. در حالی كه آمار بیانگر این است كه ۱۰ درصد معتادان مصرف مواد مخدر را از محیط های كاری خود آغاز می كنند.
بررسی ها نشان می دهد كه آمار آغاز مصرف مواد مخدر در محل كار طی ۵ سال گذشته ۲ برابر شده و از ۵/۶ درصد در ۵ سال گذشته به حدود ۱۵ درصد رسیده كه این امر لزوم پیشگیری در محیط های كاری را دو چندان می كند.
● ۹۰ درصد معتادان كشور متاهل هستند...
نتایج بررسی مشترك دفتر كنترل مواد مخدر سازمان ملل و سازمان بهزیستی بین سالهای ۷۸ - ۷۷ بیانگر این امر است كه ۴/۹۳ درصد از معتادان ایرانی را مردان متاهل بین ۲۳ تا ۴۴ سال سن تشكیل می دهند كه این افراد می توانند به نوعی بر روی سایر اعضای خانواده نیز تاثیر منفی برجای بگذارند.
این در حالی است كه اگر تعداد كل معتادان ایرانی را دو میلیون نفر محاسبه كنیم كه تنها ۷۰ درصد آنها متاهل باشند و ۸۵ درصد آنان بیش از ۲ فرزند نداشته باشند، بر این اساس حدود ۲ میلیون و ۵۰۰ هزار كودك پدر معتاد در كشور شرایط سخت و دشواری را در محیط خانواده تجربه می كنند.
اضطراب و نگرانی دایمی همواره بر زندگی خانواده های معتادان سایه افكنده و اعضای خانواده همواره دچار بیم دستگیری پدر خانواده هستند. فرزندان هنگام مراجعه پدر به خانه به جای اینكه او را با دست پر ببینند، معمولا هنگام رفتن از منزل نظاره گرند كه با دست پر از منزل خارج می شود تا وسیله ای را به پول تبدیل كند.
حداقل ۶۰ درصد معتادان بیش از یكبار سابقه ترك مواد مخدر را داشته و در كمتر از یكسال مجدد به سمت مصرف مواد روی آورده اند.
به اعتقاد كارشناسان شرایط نامطلوب محیط خانواده و عدم برخورداری از حمایت های اجتماعی ناشی از روند معیوب درمان معتادان است كه این مساله امكان گرایش دوباره این افراد به مواد مخدر را فراهم می آورد.
رییس سازمان بهزیستی، نبود حمایت های اجتماعی و مقاومت جامعه در پذیرش معتادانی كه اعتیاد خود را ترك كرده اند دلیلی بر بازگشت مجدد ۹۰ درصد معتادان پس از سپری شدن فقط چند ماه پس از ترك به دامان اعتیاد دانست و گفت: متاسفانه ضعف در آموزش معتادان و مهارت یابی آنان برای بازگشت به زندگی سالم و پذیرش نشدن در محیط های شغلی و اجتماعی در اكثر موارد دوباره معتادان درمان شده را به سمت مواد مخدر می كشاند.
دكتر ابوالحسن فقیه با تاكید بر اینكه نباید با ارایه آمارهای رویایی تصور كنیم درمان معتادان فقط با سم زدایی از آنان نتیجه بخش است، تصریح كرد: در صورتی كه پس از سم زدایی از معتادان برنامه ای نداشته باشیم و نتوانیم آموزش های لازم در مورد مهارت های زندگی به آنان داده و بستر مناسب را برای پذیرش آنان در جامعه و محیط های شغلی فراهم كنیم، در واقع كار مهمی انجام نداده ایم. زیرا معتاد پس از ترك برای اشتغال به مراكز كاری مراجعه می كند اما در این مراكز با درخواست انواع چك، سفته و ضامن در مقابل آنان سنگ اندازی می كنند.
فقیه افزود: در حال حاضر مراكز CT در مراكز استانی كشور به منظور آموزش مهارت های زندگی به معتادان زیر نظر بهزیستی فعال شده اما تعداد این مراكز بسیار اندك بوده و تعداد زیادی از معتادان سم زدایی شده پشت نوبت استفاده از خدمات این مراكز قرار دارند.
وی با بیان اینكه حل معضل اعتیاد نیازمند تعامل سازمانهای مختلف بوده و بهزیستی آماده هماهنگی و همكاری با سایر سازمانها است تاكید كرد: در بهزیستی تعصب خاصی بر روشهای بهزیستی برای حل آسیب های اجتماعی نداریم و انتقادات را برای اصلاح روشهای موجود می پذیریم.
حل معضل اعتیاد و مشكلات مصرف مواد مخدر در كشور به حدی وسیع و پیچیده است كه باید با همه توان در جهت حل این مشكل تلاش كنیم.
مساله مبارزه با مواد مخدر در كشور موضوعی است كه نیاز به بازنگری دقیق دارد. پروژه هایی كه تا به حال در این زمینه به اجرا درآمده است چندان موفق نبوده و آمار معتادان و گرایش جوانان به اعتیاد خود گواه این مدعاست.
 

روزنامه جوان
شنبه 17/11/1388 - 13:47
آموزش و تحقيقات


ترکیبات دارویی اعتیادآور می تواند زیرنظر پزشک مصرف درمانی داشته باشد، ولی استفاده نادرست و خودسرانه آن ها مشکلات فراوانی به وجود می آورد که عواقبی جز اعتیاد و درماندگی نخواهد داشت، از میان مواد مخدر مشهور دنیا به چند موردی که مصرف بیشتری در ایران دارند، می پردازیم.
● تریاک
تریاک که در فارسی به صورت تریاق و دریاق آمده است، ماده ای به رنگ قهوه ای تیره است که از شیره منعقد شده تخمدان کال گیاهی به نام (کوکنار) که در عربی (خشخاش) می گویند، به دست می آید.
تریاک از قدیمی ترین داروهایی است که بشر ساخته و دارای اثر تخدیری است، بدین معنی که دارای یک حالت آرامش بخش توام با سستی، رخوت و چرت بوده و بالاخره خواب ایجاد می کند و مصرف ممتد آن باعث اعتیاد می شود. تریاک از طریق خوردن یا دود کردن مورد استفاده قرار می گیرد که اثر دارویی آن از طریق جذب (دود) به مراتب سریع تر از راه خوراکی آن ظاهر می شود.
● مرفین
مرفین ماده اصلی تریاک است. متوسط مرفین موجود در تریاک حدود ۱۰ درصد است. مرفین پودری کریستالی به رنگ قهوه ای روشن یا سفید است که از تریاک استخراج می شود یا مستقیما از ساقه خشخاش به دست می آید.
در گذشته مرفین برای تسکین دردهای حاد و موقت ناشی از عمل جراحی، شکسته بندی، سوختگی و مراحل نهایی بیماری های غیرقابل درمان به کار می رفت، ولی با تولید مواد مخدر مصنوعی و دیگر داروهای مسکن، میزان مصرف و اهمیت دارویی مرفین تا حد زیادی از بین رفته است، مرفین به صورت پودر، قرص، کپسول و آمپول در دسترس قرار می گیرد و از طریق خوراکی، کشیدن از راه مجاری تنفسی، تزریق زیرپوستی و تزریق داخل سیاهرگی مورد استفاده قرار می گیرد. مرفین اعتیادآورنده ای فوق العاده قوی است و عادت به آن عوارض نامطلوبی بر دستگاه عصبی، قشر مغز، نخاع و کلیه می گذارد. علایم ناشی از اثرهای مرفین، پوست خشک، بی اشتهایی، لاغری، ورم معده و اختلالات روانی است.
● هروئین
هروئین با عمل (تقطیر) از مرفین استخراج می شود. هروئین پودر کریستالی سفید رنگی است. در شروع و اوایل مصرف هروئین اعمال روانی و جسمانی به شدت تقویت می شود و شخص می تواند کار چند روزه را در یک روز انجام دهد. متاسفانه با وجود هشدار پزشکان و داروسازان به مصرف آن، مانع از تمایل و تسلیم مردم به این مخدر مضر که دارای ظاهر فریبنده اولیه است، نشده و هر روز آمار معتادان زیاد و زیادتر می شود.
هروئین از طریق مختلف خوراکی، کشیدن از راه مجاری تنفسی، تزریق زیرپوستی و تزریق داخل سیاهرگی مورد استفاده قرار می گیرد. هروئین احتمالا اعتیادآورترین ماده مخدر است و به خاطر حالت وجد و نشاطی که ایجاد می کند، در بین معتادان شهرت به سزایی یافته و به عنوان پرمصرف ترین مشتقات مرفین معروف شده است.
با مصرف چند بار هروئین دستگاه عصبی چنان دگرگون می شود که مصرف کننده برای رسیدن به حالتی که در اولین بار مصرف به او دست داده است، مقدار بیشتری از آن را طلب می کند و این نیازمندی هر چهار تا شش ساعت افزایش می یابد.
در این حالت معتاد به قدری وابسته به هروئین می شود که اگر به آن دست نیابد، دچار ترک و محرومیت می شود. هروئین نیز مانند مرفین بر دستگاه عصبی، قشر مغز و نخاع اثر می گذارد.
(حشیش) یا (ماری جوانا) ماده ای است که از گل و ساقه گیاهی به نام شاهدانه به دست می آید. میزان تاثیر حشیش به مقدار مصرف آن از راه خوراکی یا کشیدنی، همراه توتون، سیگار، چپق، قلیان و پیپ بستگی دارد.
هنگامی که حشیش از راه فرو بردن دود آن در مجرای تنفسی به کار می رود، پس از چند دقیقه آثار آن ظاهر می شود، ولی مدت اثرش نسبتا کوتاه است. پس از خوردن یا کشیدن حشیش ضربان نبض افزایش می یابد و عروق چشم پر خون می شود. اشتها به طور مشخص افزایش می یابد. گرسنگی قابل توجه می شود ولی هیچ تغییری در قند خون ایجاد نمی شود.
مهم ترین اثر حشیش ایجاد حالت رویایی با تغییر میزان هوشیاری است که افکار با هم مربوط نبوده و غیرقابل کنترلند. به طور کلی آثار مخصوص مصرف حشیش را در چهار حالت می توان جای داد: توهم زایی، ایجاد اشتهای کاذب، احساس قدرت و خواب عمیق.
در آخر بد نیست بدانید که مصرف حشیش سبب فراموشی، کند ذهنی و نادانی شخص می شود.
● قرص های اکستازی و الکل
از جمله مواد روان گردان و شادی بخش است. این ماده شیمیایی از لحاظ بدنی اعتیاد ندارد ولی جذابیتی که به همراه دارد باعث استفاده مکرر می شود. استفاده از این قرص بیشتر بین دختران و پسران تحصیل کرده یا دانشجویانی است که وضعیت اقتصادی خوبی دارند. قرص های موجود در بازار ایران عناوین مختلفی دارند. دلفین، لنگر، صلیب سرخ، رنو، سان شاین، سوپرمن، هوندا، اپل، امگا، پلیکان دو و... این قرص ها با قیمت های هر عدد هفت تا سیزده هزار تومان به فروش می رسند.
داروهای روان گردان، موادی هستند که روی دستگاه عصبی تاثیر می گذارند و هوشیاری را تغییر می دهند، ادراکات را عوض کرده و خلق و خو را تغییر می دهند.
مردم به این دلیل به این مواد علاقه مندند که به آن ها در سازگاری با محیط دائم در حال تغییر کمک می کنند و الکل نیز ابتدا باعث آرامش انسان می شود و نگرانی ها را کم رنگ می کند، ولی اگر برای گریز از تالمات و مسائل ناراحت کننده به این ماده پناه ببریم بعد از مدتی اثر عکس خواهد گذاشت و خود باعث اندوه و پریشانی خواهد شد.
 

روزنامه خراسان

شنبه 17/11/1388 - 13:46
آموزش و تحقيقات

● ۱۳ اصل درمان اجتماع مدار(Therapeutic Communication)
▪ پرهیز از سوء مصرف مواد
▪ پرهیز از رفتار جنسی غیر مجاز
▪ پرهیز از خشونت
▪ جدا شدن از زندگی روزمره
▪ باور به لزوم یادگیری زندگی سالم
▪ باور به تلاش برای تقویت مهربانی،صداقت،مسئولیت پذیری و نظم
▪ باور به لزوم کمک گرفتن و کمک کردن به دیگران
▪ تغییر گام به گام
▪حرکت به جلو هرچند با مقادیر متفاوت
▪ احترام به خود و دیگران
▪ تغییر از طریق مشارکت،فعالیت و کنکاش در خود
▪ تلاش از طریق برنامه های مختلف جهت تقویت معنویت
▪ وجود قوانین و سلسله مراتب
 
سایت دکتر علی عموشاهی
شنبه 17/11/1388 - 13:45
آموزش و تحقيقات

همواره در میان خانواده‌ها در همه زمان‌ها و همه اقشار، این دلواپسی وجود داشته است که شاید روزی فرزند آ‌نها سیگاری شود و این سوال برای همه خانواده‌ها پیش می‌آید که چه کنیم تا فرزندان‌مان آلوده به دخانیات نشوند....
تقریبا همه سیگاری‌ها از اینکه فرزندشان سیگاری شود، احساس رضایت و خوشنودی نمی‌کنند. این در حالی است که بچه‌ها از رفتار والدین خود الگوبرداری می‌کنند. طبق آمار بچه‌هایی که والدین سیگاری دارند، تمایل بیشتری به مصرف دخانیات از خود نشان می‌دهند. شما می‌توانید یک الگوی خوب برای فرزندان خود باشید؛ اگر همین حالا اقدام به ترک سیگار کنید. در خانواده در درجه اول پدر و مادر نقش چشم‌گیری در ابتلا یا عدم ابتلای فرزند به دخانیات دارند. به همین دلیل والدین باید روش‌های پیشگیری از گرایش فرزندان به سیگار و دیگر مواد دخانی را بیاموزند و در خانه به کار برند، پدر و مادر باید بکوشند تا الگوی خوبی برای فرزندان باشند. الگو بودن از طریق رفتار و عقاید ایجاد می‌شود. در بسیاری از موارد حتی هنگامی که والدین تلاشی آگاهانه برای الگو بودن نمی‌کنند، فرزندان رفتار آنها را سرمشق قرار داده و الگوبرداری می‌کنند. از این مورد می‌توان به صورت موثر برای گرایش به رفتار درست در فرزندان استفاده کرد. سخن گفتن درباره دخانیات و همچنین افراد سیگاری باید با دقت و حساب شده انجام گیرد، زیرا کودکان با دقت و وسواس به گفته‌ها و اعمال والدین چشم دوخته‌اند و از هر ثانیه آن استفاده آموزشی می‌کنند. توجه داشته باشید که لحظه‌لحظه زندگی پدر و مادر، روی فرزند تاثیر می‌گذارد.
● الگوبرداری از دلایل سیگار کشیدن
کودکان نه تنها از سیگار کشیدن والدین تقلید می‌کنند، بلکه حتی از دلایل آنان برای مصرف دخانیات نیز الگوبرداری می‌کنند. پدر که در هنگام خستگی، عصبانیت، هنگام تفریح و یا پس از غذا سیگار به گوشه لب خود می‌گذارد، ناآگاهانه به کودک خود می‌آ‌موزد که یکی از روش‌های رفع خستگی، کسب لذت پس از غذا و یا فروکش کردن خشم، استفاده از سیگار است. کودک در آینده از این دلایل و توجیهات برای مصرف دخانیات استفاده می‌کند. او نیز همچون الگوی خود برای خلاصی از موارد گفته شده به سیگار پناه می‌آورد.
● وظیفه والدین
در اینجا نقش والدین این است که سعی کنند در موقعیت‌های خاص برای مثال عصبانیت، با ارایه رفتارهای مناسب و موثر الگوی رفتاری خوبی برای فرزندان خود طراحی کنند. به فرزندان خود در بالا بردن اعتماد به نفس کمک کنند. باید به کودکان خود «نه» گفتن را بیاموزند و یاد دهند که چگونه در جواب درخواست‌های زیان‌بار دیگران پاسخ نه بدهند. با فرزندان خود دوست باشند و به آنها بیاموزند که لازم است بعضی اوقات از بزرگ‌ترها کمک فکری بگیرند، به کودک خود یاد دهند که درخواست کمک، نشانه قدرت، جسارت و شهامت است نه ضعف او. به او بگویند که باید کمک خواستن و مشاوره با والدین و بزرگ‌ترها را یک قدرت و نشانه عقل و هوش بالای خود بداند.
این آموزش‌ها از خانواده شروع می شود. اگر والدین محیط زندگی کودک را چنان بسازند که او بتواند بدون هیچ اضطراب و دغدغه‌ای حرف خود را بزند، «نه» بگوید و مخالفت خود را در مواقع مناسب ابراز کند، می‌تواند در مقابل همسالان خود نیز اعتماد به نفس کافی را داشته باشد و به راحتی نظرات خود را بیان کند. پدر و مادر باید با آموزش به کودک به او بیاموزند که چگونه در برابر همسالان سیگاری خود پایدار و مقاوم باشد. به او یاد دهند که دوستان واقعی هرگز رفاقت خود را بر پایه مصرف سیگار بنا نمی‌کنند، به او بگویند که مجبور نیست برای عضویت در گروه، تن به هر کاری بدهد. او می‌تواند خود سرگروه باشد و گروهی را تشکیل دهد که نکشیدن سیگار شرطی برای عضویت در آن باشد.
 
روزنامه سلامت
شنبه 17/11/1388 - 13:45
آموزش و تحقيقات


به تازگی فرمانده پلیس راه کشور از اقدام جدی پلیس برای ایجاد امنیت سفر مسافران و برخورد با رانندگان متخلف و الکلی در تعطیلات تابستان خبر داده است. سرهنگ اسماعیلی گفته است که ماموران پلیس راه از رانندگان به‌طور تصادفی تست الکل خواهند گرفت. این خبر بهانه‌ای شد تا با دکتر شاهین شادنیا، متخصص مسمومیت‌ها و عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، گفتگویی ترتیب بدهیم درباره الکل و عوارض خطرناکش...
▪ الکل با بدن چه می‌کند؟
ـ خوشبختانه اعتیاد به الکل در کشور ما به دلیل حرمت نوشیدنی‌های الکلی رواج ندارد ولی در کشورهای غربی که سوءمصرف الکل رایج است، پیامدهای ناخوشایند و جدی بهداشتی، شخصی، کاری و مالی را می‌بینیم. سوءمصرف الکل می‌تواند نوعی وابستگی جسمانی به الکل نیز باشد. عوامل ژنتیکی، روان‌شناختی و اجتماعی، همگی در این اعتیاد دخیل هستند.
▪ چطور می‌توانیم بفهمیم فرد چنین اعتیادی دارد؟
ـ از یاد بردن گفت و شنودها یا قول و قرارها از ویژگی افراد معتاد به الکل است. همچنین این افراد به فعالیت‌ها و سرگرمی‌هایی که قبلا با آنها احساس شادی و نشاط می‌کردند، دیگر علاقه‌ای نشان نمی‌دهند و با نزدیک شدن به زمان معمول مصرف الکل، تحریک‌پذیر و بی‌قرار می‌شوند، به‌ویژه اگر الکل دم دست نباشد. این افراد الکل را در جاهای غیرعادی در منزل، سر کار یا خودرو نگهداری می‌کنند. دارای مشکلات قانونی یا مشکلاتی در روابط بین فردی، استخدام یا مسایل مالی هستند. هریک از این حالات ممکن است به‌صورت پیوسته یا دوره‌ای گریبان‌گیر فرد باشد. در حقیقت این وابستگی جسمانی یا سوءمصرف الکل که مشخصه آن ایجاد تحمل و نشانه‌های ترک و رفتار وسواسی در رابطه با مصرف آن است، فرد الکلی یا معتاد را از فردی که زیاد‌ه‌روی می‌کند افتراق می‌دهد.
▪ علل بروز این نوع اعتیاد چیست؟
ـ سوءمصرف الکل بی‌سر و صدا ایجاد می‌شود. در واقع این عارضه هم‌زمان با مصرف بیش از حد الکل و به دنبال آن تغییر بالانس برخی از مواد شیمیایی موجود در مغز و در نتیجه میل زیاد به مقادیر بیشتری از الکل روی می‌دهد. این مواد شیمیایی شامل گاماآمینوبوتیویک ‌اسید است که باعث مهار تکانش‌گری (بلااختیار بودن) می‌شود. گلاتامات نیز می‌تواند باعث تحریک سیستم عصبی شود. همچنین نور اپی‌نفرین در پاسخ به استرس آزاد می‌شود. عوامل روان‌شناختی هم می‌توانند به مصرف افراطی الکل منجر شوند. به علاوه، عوامل اجتماعی و فرهنگی هم می‌توانند در فرآیند اعتیاد نقش بازی کنند. با روش فریبنده و جذابی که قسمت تبلیغات و برنامه‌های سرگرم‌کننده کشورهای اروپایی و آمریکایی، الکل را به تصویر می‌کشند این پیام نادرست را به مخاطب القا می‌کنند که مصرف آن بلامانع است.
▪ نحوه تاثیر الکل در بدن چگونه است؟
ـ الکل‌ها گروهی از ترکیبات شیمیایی هستند که از بسیاری از آنها به مقدار کم در عطرها، عصاره‌ها، تنتورها، رنگ‌ها و محصولات دیگر استفاده می‌شوند. وجود الکل‌ها در بسیاری از فرآیندهای تولید ضروری است. مصرف الکل بر نواحی تفکر، عواطف و قضاوت تاثیرگذار است و درنهایت می‌تواند باعث اختلال در تکلم و تعادل عضلانی شده و فرد را به خوابی عمیق فرو ‌ببرد. نوشیدن مقادیر زیاد الکل مرگ‌بار است، به‌طوری که الکل می‌تواند با از کار انداختن شدید مراکز حیاتی در مغز، فرد را در یک کمای خطرناک و مرگبار فرو برد. اصلی‌ترین محل جذب الکل در روده باریک قرار دارد. اگرچه مقادیر بسیار جزیی هم در دهان و مری و کمی بیشتر هم در معده جذب می‌شود. میزان و سرعت جذب الکل بستگی به خوردن یا نخوردن غذا در دقایق قبل از مصرف الکل دارد.
به سخن دیگر اگر معده خالی باشد، الکل معمولا به سرعت جذب می‌شود. غذای موجود در معده یا روده باریک به خصوص غذاهای جامد و پرچرب با کند ساختن سرعت تخلیه معده جذب الکل به داخل جریان خون را کاهش می‌دهد. زمانی که الکل جذب می‌شود به سرعت در سرتاسر بدن، یا به تعبیری هر جا آب وجود دارد از جمله داخل سلول‌ها توزیع می‌شود. این توزیع، مسمومیت ناشی از الکل را توجیه می‌کند. نوشیدن الکل روی غذا مدت سوخت و ساز آن را طولانی کرده و به غلظت کمتر الکل در جریان خون منجر می‌شود. الکل با اتساع عروق خون زیر پوست در ابتدا باعث نوعی احساس گرما می‌شود که البته موقتی است. ضربان نبض تندتر می‌شود و بدن شما ادرار بیشتری تولید می‌کند که علت آن افزایش دریافت مایعات و همین‌طور عملکرد الکل برکلیه‌هاست. بدن فرد الکلی، الکل و سایر غذاها را به مصرف می‌رساند یعنی در کبد متابولیزه کرده و گرما و انرژی تولید می‌کند اما این ماده فاقد ویتامین، ماده معدنی یا پروتئین است و از همین روست که افراد الکلی دچار کمبود مواد مغذی هستند. پزشکان مدت‌ها گمان می‌کردند که آسیب کبدی شایع در میان افراد الکلی مانند کبد چرب، سیروز، مربوط به تاثیر الکل بر وضعیت تغذیه‌ای فرد است اما امروزه مشخص شده است که اثر سمی الکل می‌تواند مستقیم به کبد آسیب برساند.
● الکل و ۵ عامل خطرساز
مصرف مداوم الکل در طول زمان به نوعی وابستگی جسمانی منجر می‌شود. با این حال، نوشیدن به خودی خود تنها یکی از عوامل خطرساز در سوءمصرف الکل محسوب می‌شود. سایر عوامل عبارت‌اند از:
۱) سن. افرادی که در سنین پایین به مصرف الکل روی می‌آورند، سنین نوجوانی یا پایین‌تر در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به اعتیاد الکلی هستند.
۲) ژنتیک. ممکن است آرایش ژنتیکی شما باعث اختلالاتی در بالانس یک یا چند ماده شیمیایی در مغز شده و خطر وابستگی به الکل را افزایش دهد.
۳) جنسیت. احتمال سوءمصرف الکل در مردان بیشتر از زنان است. با وجود این وقوع اعتیاد الکلی طی ۳۰ سال گذشته در جهان و میان زنان افزایش پیدا کرده است.
۴) سابقه خانوادگی. خطر ابتلا به اعتیاد الکلی در میان افرادی که یکی از والدین آنها یا هر دو سوءمصرف الکل دارند بالاتر است.
۵) اختلالات عاطفی. افسردگی یا اضطراب خطر سوءمصرف الکل را بالا می‌برد و علت آن هم این است که فرد برای سرکوب موقت کشمکش‌های روانی الکل را گزینه مناسبی می‌یابد.
 
دکتر مجید سلطانی
روزنامه سلامت
شنبه 17/11/1388 - 13:44
آموزش و تحقيقات


با گذشت چند دهه از گسترش سوءمصرف مواد در صورت های مختلف، این سوال که آیا اعتیاد، حد و مرز سنی دارد، کمی نگران کننده به نظر می رسد زیرا والدین، مربیان، آموزگاران و مسوولان کشوری را به یافتن پاسخی وامی دارد که غالباً تهدید آمیز یا آمیخته با خشم است.
واقعیت این است که نوع نگاه به این مساله و تفسیر مشکل، می تواند در تبیین آن نقشی تعیین کننده داشته باشد. طبق گزارش برخی از پژوهشگران کودکان و نوجوانان به طور عمده قربانی سوءمصرف مواد هستند. اینگونه از تبیین، هضم مشکل را آسان و یافتن راه حل را میسر می سازد. به این معنا که:
۱) هنگامی که مادر بارداری مواد اعتیادآور حتی سیگار مصرف می کند، جنین خود را که بدون مراقبت و آسیب پذیر است پیش از تولد نسبت به مواد آسیب پذیر می سازد.
۲) وقتی جنین از مصرف مواد توسط مادر آسیب دید، پیش رسی و وزن پایین او را تهدید می کند.
۳) نوزاد ناتوان، پا به خانه والدین بی مسوولیت، بی کفایت و سرشار از خشم می گذارد و گویی سرنوشت، غم و رنج نخستین را به او ارزانی می کند.
۴) جالب این که نوزادان ناتوان پس از تولد و در فرآیند رشد، نه تنها به وسیله والدین، بلکه از سوی سازمان های اجتماعی مورد بی توجهی قرار می گیرند.بنابراین به نظر می آید قبل از آنکه بگوییم «کودکان و نوجوانان سوءمصرف کننده مواد»، بهتر است «بگوییم قربانیان مواد مخدر» که در گستره ای از مشکلات، با زندگی و مسائل مرتبط با آن کنار می آیند.
این توصیف از خطرات بالقوه ای که کودکان و نوجوانان را تهدید می کند، شاید صورت مساله ای جدا از معتادان خیابانی یا مبتلایان به HIV / AIDS باشد اما یک چیز را می توان به صورت مشترک لحاظ کرد و آن، اینکه دیگر نمی توان تفاوتی در ارائه خدمات بهداشتی - درمانی قائل شد، زیرا دیگر نمی توان با قاطعیت گفت؛ «گروهی خاص یا منطقه ای خاص مصون از تندباد اعتیاد هستند.»
با توجه به این واقعیت، به نظر می رسد نادیده انگاشتن صورت مساله یا کم بها جلوه دادن آن در مقایسه با بحران های مختلف مثل بحث داغ معتادان خیابانی، شیوع بیماری های عفونی مثل HIV/AIDS و غیره، دیگر چاره ساز نبوده و اگر به گونه ای جدی طرح و برنامه ای مدون نباشد و در ارائه خدمات بهداشتی - درمانی دامنه سنی پایین لحاظ نشود، آینده توأم با اوضاعی به مراتب وخیم تر از حال حاضر است.
مرور اجمالی بر نزدیک به سه دهه اقدامات درمانی، انتظامی و قضایی در کشورمان، فراز و نشیب های فراوانی در برخورد با معتادان را نشان می دهد، هر یک از دستگاه های انتظامی، قضایی، درمانی، نظارتی و سیاستگذاری به فراخور رویکردهای مورد قبول خود، میزان آشنایی با فرهنگ بومی، مطالعات سایر کشورها و نیز در برخی مواقع مصلحت اندیشی درباره نظام، مواضع متفاوتی را در برخورد با اعتیاد و معتادان اتخاذ کرده اند، برای مثال نظام بهداشتی - درمانی کشور با طرح مباحثی از قبیل اینکه «اعتیاد بیماری است» یا «چون معتاد مجرم است، پس نمی توان اقدام فراگیری انجام داد» همواره در بیان اقدامات و نیز اتخاذ سیاست های اجرایی با احتیاط عمل و از روش های مورد قبول خود از جمله مراجعان به اورژانس ها، مراکز خودمعرف و... در مورد جامعه هدف قضاوت کرده است یا با استفاده از نمونه هایی بسیار محدود، میزان تعمیم دهی خود را بسیار گسترش داده اند. یا اینکه در برخی موارد، اقدامات قهری و توأم با یک دیسیپلین خشک و قراردادی از سوی مراجع انتظامی و قضایی پیشنهاد شده است.
در هر صورت، به همان نسبت که برخورد قهری با معتادان توجیه علمی ندارد، در یک رویکرد واقع گرایانه، تلقی اعتیاد همچون بیماری دیابت بسیار خطرناک و گویای ضعف و عجز سیستم فرهنگی - بهداشتی - درمانی کشور در پیشگیری و درمان است.
غرض از بیان این مطالب این است که هر دو رویکرد باعث سیر نزولی سن اعتیاد و سیر صعودی آمار سوءمصرف کنندگان شده است.کمی واقع گرایانه به موضوع نگاه کنیم. چقدر اطلاعات درست داریم. افرادی که مرجع اطلاعاتی ما هستند چقدر علمی صحبت می کنند. مبادا از افرادی به صرف این که عنوانی از مدارک را یدک می کشند، فارغ از واقعیت ها تبیینی را بپذیریم.
با نگاهی به گذشته و بررسی عملکردها، الزام وجود برخی اطلاعات پایه و اساسی در کنار مدیریت ها و ادوات مبارزه ضروری می نمایاند، ما اکنون با توده ای از تجارب ارزشمند، نیک می دانیم که برخوردهای سخت افزاری، جبران کننده کاستی های نرم افزاری نیست.
به رغم هزینه های هنگفت جهت کنترل ترانزیت و دستگیری و نگهداری معتادان، متاسفانه تاکنون آمار دقیقی که مورد قبول همگان باشد، در کشور وجود نداشته و ندارد. اگرچه کارهایی محدود و توام با مشکلاتی در تعمیم دهی تاکنون انجام پذیرفته، اما واقعیت چیز دیگری است.
 
عزت الله کردمیرزا ـ روانشناس
روزنامه شرق
شنبه 17/11/1388 - 13:44
آموزش و تحقيقات

 

 

دو دهه مبارزه در مقابله با ورود مواد مخدر به كشور نتوانسته است رشد صعودی مصرف مواد مخدر را متوقف سازد. این در حالی است كه شعار اصلی پارادایم ( انگاره) كنترل عرضه, ریشه كنی ورود این ماده خطرناك به درون جامعه است. نتیجه عملی صرف بودجه های كلان در مبارزه علیه ورود این ماده به درون كشور به خوبی در آمارها نشان داده شده است. نرخ رشد اعتیاد هنوز مثبت است, این در حالی است كه بسیاری از جوامع غربی توانسته اند رشد صعودی اعتیاد به مواد مخدر را كه در دهه های ۱۹۷۰ و ۱۹۸۰ ادامه داشته در دهه ۱۹۹۰ متوقف كرده و در برخی از این كشور ها میزان این رشد را منفی كنند. سوال اساسی این است كه ، چرا علیر غم افزایش روز افزون بودجه مبارزه علیه اعتیاد ، شاهد افزایش نرخ رشد اعتیاد هستیم؟ به این سوال می توان از چند منظر پاسخ گفت.به عنوان مثال می توان برنامه های اجرایی ، مدیریت ، شیوه عملكرد دستگاه ها و نهادهای انتظامی ، نظامی و امنیتی مسئول كنترل عرضه و مهار قاچاق مواد مخدر را نقد كرد. می توان موقعیت خاص ایران را بهانه عدم موفقیت قرار داد.اما یك پاسخ به این سئوال می تواند این باشد كه نگاه به مبارزه ملی علیه مواد مخدر، نگاهی غیر سیستمی است. در نگاه سیستمی سعی می شود كه تمامی ابعاد و عناصر یك پدیده مورد توجه قرار گیرند.در این شیوه اطلاعات لازم از عملكرد، نقاط قوت و ضعف هر یك از ابعاد جمع آوری و بر اساس این اطلاعات تصمیم گیری و عمل می شود. نگاه سیستمی حكم می كند كه عناصر و خرده نظام های سیستم در تعامل با یكدیگر در نظر گرفت شود، ضمن اینكه برای هر یك شأنی مستقل و خود آئین قائل شویم . پیش فرض نگرش سیستمی به این پدیده این است كه ویژگی منحصر به فرد هر سیستم برآیند عملكرد ها و ویژه گی های تك تك خرده نظام های درون آن است. وانگهی، به نظر می رسد كه نگاه غالب در عرصه مبارزه با مواد مخدر نگاهی تقلیل گرایانه است.تقلیل گرایی مضاعف ویژگی اصلی مبارزه علیه این معضل در جامعه ما است. اولاً كلیت "مبارزه علیه اعتیاد" به یكی از عناصر آن یعنی مبارزه انتظامی تقلیل یافته است . حاصل چنین رویكردی زندانی ساختن بیش از ۲/۶۰۰/۰۰۰نفر در زندانها بوده است. ثانیاً هدف مبارزه به "جامعه ای عاری از اعتیاد" تقلیل یافته است . چنین شعاری اگر چه زیبا و دلپسند است اما سنگی بزرگ است کكه نشانه عدم فعلیت یافتن عمل است. لذا تغییر نگرش در استراتژی های مبارزه ضروری به نظرمی رسد.بر اساس رویكرد سیستمی ، كلیت مبارزه چهار بعد اساسی دارد كه هیچكدام قابل تقلیل به دیگری نیست .
بطور كلی می توان چهار بعد مبارزه را در دو بعد خلاصه كرد ، بعد "مقابله با عرضه" و بعد "كاهش تقاضا". بر اساس یافته ها ، ظاهراً غلبه استراتژی مقابله با عرضه نتوانسته است موفقیت آمیز باشد ، از این رو ، توجه بیش از حد به استراتژی های كاهش تقاضا ضروری است . اما چه چیزی توجه به استراتژی های كاهش تقاضا را ضروری و قابل توجیه می سازد؟برای این سئوال می توان هم پاسخ نظری و هم پاسخ تجربی ارائه كرد . به لحاظ تجربی كلیه كشورهای پیشرفته كه در مبارزه با مواد مخدر توفیقی داشته و توانسته اند رشد صعودی دهه های ۷۰ و ۸۰ را متوقف یا منفی سازند، موفقیت خود را محصول استراتژی های كاهش تقاضا می دانند. در بیانیه مصوب بیستمین نشست ویژه مجمع عمومی، در خصوص معضل جهانی مواد مخدر ، كشورهای عضو تاكید كردند كه بدون كاهش تقاضای مواد مخدر قادر به حل معضل مواد مخدر نخواهند بود وكشورهای عضو تعهد نمودند:
۱-استراتژی و برنامه های خود را در زمینه كاهش تقاضای مواد مخدر با كمك مسئولین بهداشت و رفاه عمومی و مجریان قانونی تا سال ۲۰۰۳ تبیین نمایند.
۲- نتایج قابل ملاحظه و مهمی را تا سال ۲۰۰۸ در زمینه كاهش تقاضا بدست آورند.
۳- مفاد بیانیه راهنمای اصول كاهش تقاضای مواد مخدر مصوب بیستمین نشست ویژه مجمع عمومی را در استراتژی و برنامه های ملی خود بگنجانند.
برنامه های كاهش تقاضا معطوف به جامعه مدنی است. در این استراتژی نهادهای غیر دولتی اثر گذارند و باعث می شوند كه فرهنگ مبارزه با مواد مخدر در زیست جهان مردم رخنه كند. به این ترتیب ، استراتژی مبارزه به جای تاكید یكجانبه بر تعامل پلیس - مجرم ( قاچاقچی مواد مخدر) ، نگاه خود را به تعامل مددكاران و دست اندركاران مبارزه غیر مستقیم با مردم عادی معطوف می كند. به عبارت دیگر متناسب با دو استراتژی كلی مبارزه یعنی مقابله با عرضه و كاهش تقاضا ، دو الگوی تعاملی ( Intereactional ) هم وجود دارد. نظام كنشی كاهش تقاضا از ناپسند نشان دادن مصرف اولیه تا كاهش عواقب منفی بهداشتی - اجتماعی سوء مصرف مواد مخدر را شامل می شود .در ضمن ، این برنامه ها به گونه ای طراحی می شوند كه نیازهای كلی مردم به ویژه نیازهای گروه های خاص مثل جوانان را در بر می گیرند.تعلق این نظام به جامعه مدنی و نقش آن برای مداخله در عرصه زندگی روزمره ، متوجه سبك زندگی گروه های مختلف است.لذا از یك سو تلاش می شود تا عوامل منفی سبك های زندگی گروههای مختلف شناسایی و از سوی دیگر هوشیاری عمومی در زمینه خطرات سوءمصرف مواد مخدر افزایش داده شود و با تشویق مصرف مواد در فرهنگ ها و سبك های زندگی كه مصرف این مواد را ترغیب می كند ، مقابله شود.اغلب تلاش ها در زمینه كاهش تقاضا ( به استناد گزارش جهانی مواد مخدر ۲۰۰۰) در كشورهای صنعتی ، یعنی كشورهای آمریكای شمالی ، اروپای غربی و استرالیا صورت گرفته است . بیشترین سرمایه گذاری در خصوص درك معضل اعتیاد و اجرای برنامه های پیشگیری و درمان در دهه اخیر توسط ایالات متحده آمریكا صورت گرفته است. سرمایه گذاری های مربوط به برنامه های كاهش تقاضا اعم از مطالعات، پیشگیری و درمان ، در سطح كشور امریكا از ۰/۹ میلیارد دلار در سال ۱۹۸۵ به ۵/۶ میلیارد دلار در سال ۱۹۹۹ رسید. این مقدار برابر ۲۰ دلار به ازای هر نفر در این كشور است كه بر اساس استانداردهای جهانی رقم بسیار بالایی محسوب می شود.جالب است بدانیم ، این رقم یك سوم کكل هزینه هائی است كه در زمینه مبارزه با مواد مخدر در این كشور هزینه می شود. سرمایه گذاری هایی كه در بخش كاهش تقاضا بین سالهای ۱۹۸۵ تا ۱۹۹۹ صورت گرفته بیش از چهار برابر افزایش داشته است.به موازات افزایش سرمایه گذاری ها در این زمینه، سوءمصرف مواد مخدر اعم از شیوع سالانه و نیز مصرف كنونی كلیه مواد مخدر، آنگونه كه در بررسی سالانه خانواده ها نشان داده شده ۴۰ درصد كاهش داشته است.این در حالی است كه كاهش سوء مصرف كوكائین در طول سالهای ۱۹۸۵ تا ۱۹۹۹ تا ۷۰ درصد كاهش داشته است.مسلم است كه تغییر رفتارهای انسان ها را نمی توان به علت واحدی نسبت داد. اما در مورد آمریكا مطالعات عمیق نشان داده اند كه تلاش های عظیم به عمل آمده در زمینه كاهش تقاضا ، نقش مهمی را در جلوگیری از سوء مصرف مواد مخدر ایفا نموده است.تلاش كشورهای توسعه یافته در بعد كاهش تقاضا بسیار عبرت آموز و كاربردی است، به ویژه با توجه به مورد ایالات متحده امریكا می توان به اهمیت استراتژی های كاهش تقاضا پی برد . اما همانطوری كه گفته شد ، توجه به استراتژی كاهش تقاضا یك توجیه نظری نیز به همراه دارد. الزام رویكرد سیستمی و واقعیت های اجتماعی در جامعه ایران، توجه به استراتژی كاهش تقاضا و احتراز از الگوی مبتنی بر نظامی گری صرف در كنترل مواد مخدر را توجیه پذیر می سازد. در اینجا پیش فرض اصلی این است كه مجموعه عواملی کكه در جامعه در حال وقوع است شرایط اولیه یا بستر ظهور آسیب های اجتماعی از جمله اعتیاد را فراهم ساخته اند.توضیح چگونگی این شرایط اولیه را با تكیه بر آسیب شناسی نهادهای خانواده ، مدرسه و دولت از یك طرف و آسیب شناسی روانی فرد ایرانی از سوی دیگر پی می گیریم. یادآوری این نكته نظری اهمیت دارد كه براساس رویكرد سیستمی، سوء مصرف مواد مخدر محصول ارتباط با شرایط ، عوامل و متغیر هایی است كه استراتژی های كاهش تقاضا اساساً معطوف به دستكاری، مداخله و تغییر آهنگ آنها هستند, تا با تغییر نوع تعاملات ساختاری آنها و اصلاح و تعدیل آسیب ها، نرخ فزاینده سوء مصرف مواد مخدر را كاهش دهد. همانند سایر مشكلات بهداشتی و اجتماعی، سوءمصرف مواد مخدر نیز به یك دلیل خاص محدود نمی شود.مطالعات به عمل آمده تعدادی از عوامل كه خطرات فرد را در زمینه مصرف مواد مخدر ( عوامل خطر) افزایش می دهند و عواملی كه افراد را در برابر این عمل ایمن می سازند.( عواملی ایمنی به طورمثال ، عواملی كه برای تقویت یا حفاظت افراد ، خانواده ها ، جوامع و اجتماعات به كار گرفته می شوند) را تعیین نموده اند. این عوامل پیچیده بوده و دائماً در سطوح فردی و اجتماعی در حال تغییر هستند.برخی از این عوامل از جمله كنجكاوی و تنهایی، بعدی جهانی دارند و بعضی مشخص ترند و در اشخاص و جوامع مختلف به صورتهای مختلفی بروز می كنند.دلایل فردی مصرف مواد مخدر مطمئناً در تعامل پیچیده با عوامل فردی، خانوادگی، اجتماعی، محیطی و نیز عوامل مربوط به ژنتیك، زیست شناختی و شخصیتی است.در خصوص عوامل خطر در خانواده، مطالعات بی شماری در زمینه تاثیر ساختار خانوادگی، روش تربیتی والدین، كیفیت ارتباط بین والدین و فرزندان ، نظارت والدین، قوت و گستردگی شبكه خانواده در توسعه مصرف مواد مخدر بعمل آمده است .از هم پاشیدگی خانواده ارتباط ضعیف خانوادگی سوء مصرف و جرم توسط والدین فرزندان و نیز ناهماهنگی در اجرای مقررات و معیارها و نظارت نامناسب به عنوان عوامل بحرانی كه باعث مشكلات بعدی خواهند شد ، تعیین شده اند.مطالعات اپیدمیولوژیك، نقش گروه های همسالان را در شروع و تشدید سوءمصرف مواد مخدر نشان می دهند. مرحله انتقالی از خردسالی به جوانی به عنوان مرحله تغییر ارزش ها از آنچه كه والدین به فرد آموختند به آنچه از گروه های هم سن خود می آموزند محسوب می شود كه نشانگر اهمیت دوستان و همسالان در بوجود آوردن فرصتها برای مصرف مواد مخدر و حمایت از رفتارهای انحرافی است.با این توصیف نقش مدرسه در ظهور عوامل خطر, حساس و مهم است.عوامل اجتماعی از قبیل فقر، تاثیر محیط به ویژه قابلیت دسترسی به مواد مخدر ، نوع مقررات اجتماعی و هنجارها ، نبود برنامه های تفریحی برای جوانان و نوجوانان در ساعات پس از مدرسه و روزهای تعطیل ، عوامل فردی مصرف كنندگان مواد از جمله خود باوری كم (خجالتی بودن)، خویشتنداری ضعیف، پرخاشگری، ویژگی های شخصیتی مثل هوسرانی ، تجربه ناكافی در زمینه برقراری ارتباطات اجتماعی، احساسات، افسردگی ، رویكردهای زندگی پر هیجان و پر فشار، عوامل دیگری هستند كه در نگاه عوامل خطر در مدرسه و خانواده نقش موثری در ظهور و رشد پدیده سوء مصرف مواد مخدر در جامعه دارد.فهرست كردن این عوامل خطر به معنای آن نیست كه مكان هایی مثل خانواده ، مدرسه یا محیط اجتماعی را مكان های دائمی خطر محسوب كنیم.بلكه منظور آگاه شدن از عواملی است كه دائماً در كنار ما وجود دارند. با اتخاذ استراتژی های كاهش تقاضا می توان این محیط های خطر را تبدیل به محیط های حمایتی كرد و به جای عوامل خطر ، عوامل ایمنی یا انعطاف پذیری را نشاند. به این دلیل است كه آسیب شناسی خانواده و مدرسه دو ركن اساسی كاهش تقاضا محسوب می شوند . به نظر می رسد كاهش تقاضا بطور ضروری باید معطوف به اصلاح روابط ساختاری میان دولت ، خانواده ، مدرسه و محیط اجتماعی از یكسو و فرد از سوی دیگر باشد.تمامی استراتژی های كنترل مواد مخدر بطور ضروری باید به انتخاب كنشگر یا همان فرد برگردند . از آنجائی كه به صفر رساندن حضور مواد مخدر در جامعه ، رویایی بیش نیست ، توجه به انتخاب كنشگر حیاتی است.چرا فرد کكنشگر از بین طیف متنوعی از امكانات تفریحی و گذران اوقات فراغت به سراغ ماده ای می رودكه بدون تردید از عواقب مصرف آن آگاهی نسبی دارد؟ این پرسش، حلقه مفقوده در استراتژی های مبارزه بامواد مخدر است.پاسخ به این سئوال ما را به آسیب شناسی رابطه چهارگانه تعاملی فرد با دولت ، خانواده ، مدرسه و محیط اجتماعی می رساند.ادعای ما این است, كه وضعیت به گونه ای است كه چهار متغیر مذكور حضور عوامل خطر را بیشتر از عوامل ایمنی یا انعطاف پذیری ساخته اند.جامعه ایران در وضعیتی به سر می برد كه ما شاهد شكوفایی توان های اجتماعی در آن هستیم.دو نهاد خانواده و دولت در هدایت یا سركوب این توان ها نقش موثری دارند.آزادی توان های اجتماعی به زمان وقوع انقلاب بر می گردد. زمانی كه مردم و جوان ها به خیابان ها ریخته و نه فقط به لحاظ ذهنی ، بلكه خیابان ها ، كوچه ها ، مدرسه ها و دانشگاه ها متعلق به آنها شده بود. به لحاظ جسمی نیز آزاد شده بودند... زمانی كه دولت گرفتار جنگ شد تمام گرفتاری ها به دوش خانواده افتاد. خانواده ها اسیر اسطوره ای شدند كه مدارس با شدت تمام به آن دامن می زنند: اسطوره ای به نام كنكور، در حالی كه مدارس در كشورهای دیگر وظیفه تعلیم فنون و هنرهایی مثل عكاسی ، شنا ، نقاشی ، موسیقی ، سینما و تئاتر را بر عهده دارند كه فرد مدرن را آماده زندگی در جامعه مدرن می سازند. در مدارس ما خبری از این فنون نیست . در عوض دائماً ذهنیت دانش آموزان را با اسطوره كنكور تیره و تار می سازند. وانگهی ، مدارس از عهده همین یك كار هم بر نمی آیند.لذا بار آموزش فرزندان برای ورود به دانشگاه باز به دوش خانواده افكنده می شود.در كشورهای دیگر جامعه پذیری فرزندان به خوبی میان نهادهای مدرسه و خانواده تقسیم شده است.در این میان نقش خانواده فقط سرپرستی فرزندان است سایر وظایف به عهده دولت و مدارس است.اما با كنار رفتن مدارس و دولت به دلیل فتور و سستی شان و انتقال همه نقش ها به خانواده ، فرزندان و خانواده رو در روی هم قرار می گیرند.این فرایند منجر به تشدید برخوردها در خانواده ، ظهور "خانواده سراسر بین" به تعبیر" فوكو" و در نهایت انزجار دائمی فرزندان از خانواده می شود.چرا كه خانواده تبدیل به جهنمی می شود كه فرد بطور عملی از هر نوع زندگی خصوصی و دنیای خلوتی كه هر انسان مدرنی به آن محتاج است محروم می شود.خطرات" خیابان " و " دوست ناباب " نیز بر میزان این مواظبت می افزاید ، اما دوست ناباب كیست؟ او همان كسی است كه در خانه ای دیگر با والدین و مدرسه و نیروی انتظامی كه جملگی كوچكترین خطای نوجوانی و جوانی را به او نمی بخشند ، كلنجار می رود .بدین گونه است كه در تعاریف گفته میشود خانه "جایگاه امن آدمیان است" . به جایگاه نزاع میان والدین و فرزندان تبدیل میشود ." ار. دی . لینگ " روانشناس مشهور انگلیسی بروز " شیزوفرنی " را به نقد تلاطم هایی نسبت می دهد كه منشاء آن خانواده و فشارهای آن است.در جهانی كه به جز خانواده و دولت نهاد یاریگر دیگری وجود ندارد و وظایف دولت و خانواده در آشوبی وهم آور فرو رفته است این " شیزوفرنی " یا " چند پارگی روح آدمی" می تواند چند برابر شود. پدیده های دختران فراری ، اعتیاد یا بیماری های روانی در همین جهان چند پاره به وجود می آیند.دولت در قبال این پدیده های اجتماعی همیشه مواضعی مشخص اما نادرست داشته است.قبل از هر چیز به طبیعی سازی ( Naturalizing ) اموری می پردازدكه قراردادی و قابل تغییر هستند , مثل كنكور. از موضع دولت راهی به جز انجام كنكور وجود ندارد.در حالی كه می توان با راه حل های ساده تر البته بی اعتنا به منافع كلیه كسانی كه ازكنكور نفع می برند ، تمامی فشارهای ناشی از این پدیده شوم را از بین برد. موضع دیگر دولت , روانشناسانه كردن مسائل عمیقاً جامعه شناختی است. بر اساس این موضع عیب و ایراد های جامعه تقصیر فرد یا روابط خانوادگی است. بنا بر این راه حل این مشكلات نهادینه ساختن هنجارهای اجتماعی به شیوه نظامی و پلیسی است . پیامد مستقیم چنین موضعی غفلت دائمی از عوامل اجتماعی بروز چنین پدیده ها و حاكم ساختن فضای غیر اجتماعی در جامعه است.انقلاب , جنگ و مدرنیته هر كدام به سهم خود خانواده را تا سرحد نهایی تضعیف ساختند . ستایش بیش از حد خانواده و روابط خانوادگی , آنهم در دوره ای كه انسان فردگرای مدرن باید حداقل روابط با خانواده داشته باشد بیش از پیش به تنش میان خانواده و فرد دامن می زند . در چنین وضعیتی بیشتر بر تعداد دختران فراری و معتادان جامعه افزوده می شود. اكنون وقت آن است كه نهادهای مدرن ، انجمن های داوطلب , گروه های خود خواسته و آزاد از دست اندازی های دولت ، فرد را به دامان خود برند و بخشی از مسئولیت های انجام نشده دولت و فشار وارده بر خانواده را متقبل شوند .دیالكتیك شوم دولت و خانواده و گرفتار شدن فرد در میان خانواده و نهادهای دولتی منجر به " ظهور انسانهای خود شیفته یا نارسیست " می شود . چنین فردی اسیر نهاد یا همان نیروهای ظلمانی به تعبیر فروید است . در حالی كه من یا عقل انتقادی در او مسدود شده و اصل واقعیت به فراموشی سپرده می شود و اصـل لذت یا غریزه مــرگ كه می توانند كاملاً با یكدیگر تلفیق شوند ، بر او سلطه می یابند.تشكیل گروه های اقتدارگرای خود شیفته مثل گروه كركس ها كه بقول قاضی پرونده تا دم مرگ حاضر به ترك روح سركش و اعتقادات طغیانگر خود نبودند ، جایگزینی اخوت های جنایتكارانه به جای اخوت های مهربانانه ، در غلتیدن به دامان و اعتیاد , قتل های زنجیره ای مثل آنچه كه در مشهد رخ داد است , ناشی از نبود گروه های مدنی عقلانی در جامعه هستند.دراین میان اعتیاد داستانی دیرینه است. معتاد همچون قهرمانان چنین گروه هایی به دنبال نشهٌ ای ابـدی اسـت تا زمـان و مكان ر ا فـراموش كنـد ( ویژگی نهاد به تعبیر فروید)و عاشقانه تا پای مرگ دست از لذت نشوید.فرد معتاد با ارزان ترین شكل , تمامی احتیاجات خود به خانواده ، كودك و احترام دیگران و مسئولیت اجتماعی را می كُشد و غرق در لذت می میرد. اعتیاد در غیاب وفاق اجتماعی، سهل ترین راه برای بی نیاز شدن از دیگران و هر نوع رابطه انسانی یا به عبارت دیگر راندن خود شیفتگی تا سر حد مرگ است.در این نوشتار مختصر، سعی شد تا تصویری از واقعیت درون جامعه ایران نشان داده شود. در این تصویر فردی را می بینینم كه اسیر روابطی است كه او را به سوی تلاطم روحی و روانی سوق می دهد.به نظر می رسد نهادهایی كه باید وی را در رسیدن به زندگی آسوده یاریگر باشند ، در مقابل او قرار گرفته اند , چون قادر به درك شخصیت فرد مدرن و نیازهای وی نیستند. از این رو سیاست هاو استراتژی های كاهش تقاضا الزامی به نظرمی رسند.این سیاست ها كه بر اصول سه گانه پیشگیری ، درمان و كاهش آسیب ها استوار هستند , نهادهای خانواده ، مدرسه ، دولت و محیط اجتماعی را نشانه رفته اند. راهی نداریم جز آنكه چهار رابطه فرد با خانواده، فرد با دولت ، فرد با مدرسه و فرد با محیط اجتماعی را آسیب شناسی و تصحیح كنیم.استحكام و درمان آسیب های این رابطه هیچ نیازی به پلیس و نظامی گری ندارد. اگر چه معتقدیم پارادایم (انگاره) كنترل عرضه یا كاهش عرضه باید به قوت خود باقی بماند. اما شرط كافی برای كنترل سوء مصرف مواد، استراتژی كاهش تقاضا است .برنامه های كاهش تقاضا معطوف به جامعه مدنی است. در این استراتژی نهادهای غیردولتی اثرگذارند و باعث می شوند كه فرهنگ مبارزه با موادمخدر در زیست جهان مردم رخنه كند.
محمد رضایی (جامعه شناس)
منابع:
۱- گزارش جهانی مواد مخدر ۲۰۰۲
۲-یوسف ابازری ،(گفت وگو)فروپاشی اجتماعی ، ماهنامه آفتاب.

 

شنبه 17/11/1388 - 13:43
آموزش و تحقيقات

جوانان مست هر روز بیش از پیش مسؤول جنایات توأم با خشونت شمرده می‌شوند. این امر را ارزیابی آمار مربوط به جنایات، که از سوی ایالات فدرالی برای سال ۲۰۰۷ میلادی ارائه شده است، نشان می‌دهد. بر این اساس، از هر دو جوان زیر ۲۱ سال، یکی در زمان ارتکاب جرم الکل مصرف کرده بوده است.
از این رو،‌ایالت بادن وورتمبرگ به عنوان نخستین ایالت فدرالی در رأس این جدول تصمیم گرفته است تا قانونی را به جریان اندازد که بر اساس آن فروش الکل در جایگاه‌های عرضه بنزین، سوپر مارکت‌ها و دکه‌ها پس از ساعت ۲۲ شب تا ۵ صبح ممنوع شود. در این زمینه، ائتلاف دولتی و حزب دموکرات‌های آزاد به دنبال جدالی طولانی به توافق رسیدند. هریبرت رش (از حزب دموکرات مسیحی) ، وزیر امور داخله این ایالت خطاب به روزنامه «دی ولت» چنین گفت: «جوانان مست و بزرگ‌سالان در سنین جوانی، که تحت تأثیر الکل مرتکب جرمی می‌شوند، به معضلی سنگین در سیاست امنیتی تبدیل شده‌اند. از این رو، من ممنوعیت فروش الکل را امری معقول و به جا می‌دانم. این ممنوعیت شامل گروهی خواهد شد که در ساعات شب بیشترین مشکلات را برای نیروهای پلیس می‌آفریند».
در بادن وورتمبرگ در سال ۲۰۰۷ میلادی تقریبا از هر سه جنایتکار زیر ۲۱ سال، یکی تحت تأثیر الکل بوده است. مشکلات مشابهی در شهرهای بزرگ و پرجمعیتی مانند تورینگن و برلین وجود دارد. در ایالات بایرن و نیدرزاکسن از هر دو فرد بالغ حد فاصل ۱۸ و ۲۱ سال، که دست به جرمی زده بود، یکی مست بوده است. در ایالت نوردراین ـ وستفالن این رقم از هر چهار نفر یکی بود. در تورینگن و برلین، تقریبا از هر سه جنایت توأم با خشونت، یکی از سوی فردی صورت گرفته بود که سطحی از الکل را در خون خود نشان می‌داد.
● جبر عضویت در گروه، آمادگی خشونت را افزایش می‌دهد
در همان حال که آمار خبر از گرایش به کاهش جنایت در میان جوانان می‌دهد، سهم جوانان در جنایت توأم با خشونت هر روز به نحو هشدار دهنده‌ای بالا می‌رود. در ایالت بایرین، ۹/۴۱ درصد از تبهکارهای توأم با خشونت از سوی افراد زیر ۲۱ سال صورت گرفته است و این در حالی است که این گروه فقط سهمی معادل ۲۶ درصد از کل مظنونان را به خود اختصاص می‌دهد. در بلین حتی ۹/۴۲ درصد جنایات خشونت‌آمیز به حساب جوانان نوشته می‌شوند و در هامبورگ این رقم ۸/۴۲ است. در این شهر بندری در سال ۲۰۰۷ میلادی تقریبا صد مورد بیشتر از سال ۲۰۰۶ میلادی به ثبت رسیده است. مطالعات علمی ارتباط میان مصرف الکل و آمادیگ روز افزون برای اعمال خشونت را نشان می‌دهند. جبر عضویت در گروه، اغلب نقشی تعیین کننده دارد. کسی که بر اساس جدل‌های سنگین با پلیس، جلب نظر می‌کند، اغلب مست است و تنها نیست. در برخی ایالات، بیشتر از ۶۰ درصد از کسانی که به سبب مقاومت علیه اقتدار دولتی مجرم شناخته شده بودند، الکل مصرف کرده بودند. رش ، زویر داخله ایالت بادن وورتمبرگ، می‌گوید: «الکل کاتالیزور خشونت و طغیان‌های متقابل در گروه است.»
از این رو، بادن وورتمبرگ در دسامبر سال ۲۰۰۷ میلادی در کنفرانس وزرای داخله ایالات، تحرکی را در محدودسازی زمان‌بندی شده مصرف الکل به جریان انداخت. اما این پیشنهاد مردود شمرده شد. ایالات نیدرزاکسن، بایرین و نوردراین ـ‌ وستفالن موافق نظارت‌های شدیدتر هستند. اینگو ولف، وزیر امور داخله ایالت نوردراین ـ وستفالن ، خطاب به «دی ولت» چنین گفت: «در نظارت بر جوانن، نیروهای پلیس و نیروهای امنیتی ، جوانان مست را کنترل می‌کنند. مغازه‌ها و فروشگاه‌ها هم در معرض نظارت قرار می‌گیرند که آیا به افراد زیر سن قانونی الکل فروخته‌اند یا خیر. در صورت نقض قوانین، مجازات‌های سختی ، حتی تا لغو جواز کسب تهدید می‌کند».
● جامعه به ندرت محدودیتی می‌شناسد
با این حال ، کنفرانس وزرای امور داخله امسال درباره این موضوع وارد شور خواهد شد. در هر حال،‌معضل دیگر علنی شده است. در شهرهای بزرگ و کوچه، هر شب جوانان با شیشه‌های آبجو و شراب در دستان‌شان از اطراف خانه‌ها می‌پلکند. در برلین، حتی شیشه‌های ودکا در متروها و ترامواها خالی می‌شوند. زابیته بتسینگ (از حزب سوسیال دموکرات) که مسؤول رسیدگی به مواد مخدر در دولت فدرالی است، می‌گوید: «چنین رفتاری در گذشته ، نابجا تلقی می‌شد، در اینجاست که باید گفت، در جامعه تغییر در ذهنیت ما به تحقق رسیده است. دیگر هر انسانی که با یک شیشه ودکا در اطراف خانه‌ها می‌پلکد، انسانی تبهکار به شمار نمی‌رود . اما آن عده که به منحرف شدن به سوی این مسیر تهدید می‌شوند، متأسفانه جامعه‌ای را تجربه می‌کنند که به ندرت محدودیتی را در زمینه مصرف الکل می‌شناسد. «بتسینگ می‌گوید که قواننی موجود در بادن وورتمبرگ می‌توانند الگویی باشند.» به گمان من ، اما به ویژه در شهرهای بزرگ و محل‌های پر تجمع ، تا چند سال آینده ضوابطی در این زمینه خواهیم داشت». از آنجا که به جریان انداختن اقداماتی در این زمینه، به ایالات فدرالی مربوط می‌شود، دولت فدرال تلاش خود را معطوف به پیشگیری می‌سازد. ترکیبی از ممنوعیت، پیشگیری ، روشنگری و آموزش حائز اهمیت بسیار است ما بار دیگر به فرهنگ نظارت نیاز داریم. در حوزه پیشگیری از مصرف تنباکو کارهای بسیاری صورت گرفته است. در حوزه پیشگری از مصرف الکلی باید هنوز کارهای بیشتری صورت گیرد. از این رو، ما امسال یک طرح عملیاتی ملی را آغاز خواهیم کرد».
برخی شهرها مایل نیستند صبر کنند تا چنین برنامه‌هایی به جریان در آید. در ماربورگ از دسامبر سال ۲۰۰۷ میلادی نوشیدن الکل در بخش‌هایی از مرکز شهر در حد فاصل ساعت ۱۸ و ۷ صبح ممنوع است. در ماگدبورگ نیز وجود مکانی مرکزی برای الکل نوشان، یک تابو به شمار می‌رود. شهر فرایبورگ در روز اول ژانویه طرحی متشکل از ممنوعیت مصرف شبانه الکل را در منطقه‌ای از شهر مانند مثلث برمودا یا میخانه‌های فراوان به اجرا گذاشت. اولریش برشت، سخنگوی پلیس می‌گوید: «اگر کسی را با الکل در دست دستگیر کنند، یا باید آن منطقه را ترک و یا مشروب را خالی کند». او می‌افزاید« به این ترتیب از میزان خشونت‌ها به نحو بارزی کاسته شده است».
 

شنبه 17/11/1388 - 13:42
مورد توجه ترین های هفته اخیر
فعالترین ها در ماه گذشته
(0)فعالان 24 ساعت گذشته