پسوریازیس چیست؟
ریشة لغت پسوریازیس از یك كلمة یونانی است كه به معنای خارش است. این بیماری یك بیماری شایع پوستی است كه لزوماً خارش دار نبوده با پلاكهای قرمز رنگ همراه با پوسته ریزی مشخص می شود. پسوریازیس اشكال گوناگون با شدتهای متفاوت داشته و مسری هم نمیباشد.
پسوریازیس چگونه ایجاد میشود؟
امروزه مشخص شده است كه پسوریازیس یك بیماری مرتبط با سیستم ایمنی بدن است. در طی این بیماری سیستم ایمنی با ارسال سیگنالهای معیوب موجب تسریع رشد سلولهای پوست میشود. در واقع در حالت عادی سلولهای پوست بطور دائم از لایههای زیرین به طرف سطح حركت كرده، در آنجا هستههای خود را از دست داده و بصورت پوستههای مرده از بدن دفع میشوند. این روند بطور معمول حدود یك ماه به طول میانجامد، اما در جریان پسوریازیس، چرخه حیات سلولهای پوست بر اثر همان اشكالات سیستم ایمنی، سرعت یافته، در نتیجه چندین لایه سلول مرده در سطح پوست تجمع پیدا میكنند كه همان پوستههای پسوریازیس را تشكیل میدهند.
میزان شیوع پسوریازیس در جامعه چقدر است؟
بیماران اغلب تمایل دارند كه بدانند آیا افراد دیگری نیز با بیماری مشابه آنها در جامعه وجود دارند یا خیر؟ پسوریازیس از جمله بیماریهای شایع پوست است، طوریكه تخمین زده میشود حداقل یك درصد از مردم جهان به این بیماری مبتلا باشند، بنابراین اگر شما از پسوریازیس رنج میبرید، باید بدانید دست كم 70 میلیون نفر دیگر در دنیا با شما در این درد شریك هستند!
البته شیوع پسوریازیس نیز همانند بسیاری از بیماریهای دیگر در نواحی مختلف دنیا متفاوت است و به نظر میرسد بخصوص در كشورهای اسكاندیناوی بیشترین شیوع را داشته تا 6 درصد از جمیعت این نواحی ممكن است به پسوریازیس مبتلا باشند، در حالیكه بر عكس در میان اسكیموها، ژاپنیها و غرب آفریقا پسوریازیس بیماری نادری محسوب میشود.
اگرچه آمار دقیقی در مورد شیوع بیماری در مملكت ما وجود ندارد، اما باید گفت پسوریازیس در ایران نز جزو بیماریهای شایع پوستی بوده، به نظر میرسد در شمال ایران حتی از شیوع بالاتری نیز برخوردار باشد.
پسوریازیس در چه سنی ایجاد میشود؟
پسوریازیس اغلب در سنین جوانی شروع میشود، اما میتواند در هر سنی از دوران نوزادی تا سنین كهولت شروع شود. هم زنان و هم مردان تقریباً به یك نسبت به این بیماری مبتلا میشوند.
بیماری از كجا میآید؟ و چه عواملی در بروز آن دخیل هستند؟
این سئوال اغلب از اولین سوالاتی است كه بیمار مبتلا به پسوریازیس یا همراهان وی از پزشك خود میپرسند. پاسخ به این سوال گرچه چندان ساده نیست اما بطور اختصار میتوان گفت كه عوامل متعددی در ایجاد شدن بیماری پسوریازیس موثرند و به اصطلاح این بیماری یك بیماری چند عاملی یا موتی فاكتوریال است. از میان این عوامل بدون شك وراثت نقش اساسی دارد. بررسیهای متعدد ژنتیكی نقش ارث را ثابت كرده است، هرچند تنها در 3 /1 موارد، سابقة وجود بیماری در سایر اعضای خانواده دیده میشود. این مسئله نشان دهندة آن است كه عوامل دیگری غیر از وراثت نیز در پدید آمدن این بیماری دخیل هستند كه از مهمترین این عوامل میتوان به موارد زیر اشاره كرد؛
1- عوامل روحی: بیشك استرسهای مختلف روحی و هیجانی در بروز یا تشدید بیماری پسوریازیس موثرند و در بسیاری از موارد خود بیمار به رابطه این استرسها با بیماری خویش پی میبرد.
2- عفونتها: در مورد ارتباط عفونتها با پسوریازیس اتفاق نظر وجود ندارد. شاید تنها رابطه ثابت شده بین اشكال قطرهای پسوریازیس و عفونتهای حاد استرپتوكوكی باشد.
3- صدمات فیزیكی: علاوه بر استرسهای روحی، صدمات فیزیكی به پوست نیز میتواند باعث ایجاد شدن پسوریازیس در محل ورود آسیب شود. بطور شایع خود بیمار نیز این تجربه را پیدا میكند كه درست در محل خراشیدگی پوست یا محل برش جراحی، ضایعات پسوریازیس ایجاد میشوند. روی همین اساس است كه به بیمار مبتلا به پسوریازیس توصیه میشود كه از كندن پوستهها و خراشیدن پوست خود پرهیز كند، چراكه این عمل میتواند باعث تشدید بیماری وی شود.
4 - داروها: بسیاری از داروهایی كه بیمار مصرف میكند میتواند باعث ایجاد شدن یا شعلهور شدن پسوریازیس شود. از مهمترین این داروها میتوان به تركیبات لیتیوم، داروهای مسدود كننده بتا مثل پروپرانولول و اتنولول، داروهای ضد مالاریا مثل كلروكین، كلونیدین و تركیبات ید اشاره كرد.
5 - عوامل هورمونی و متابولیك: پسوریازیس اغلب با عوامل هورمونی نیز در ارتباط است. برای مثال بطور معمول در جریان حاملگی، پسوریازیس تخفیف یافته و برعكس پس از حاملگی و در جریان شیردهی تشدید میشود. همچنین كمی كلسیم خون نیز میتواند باعث تشدید پسوریازیس شود.
6- نور آفتاب: اكثر بیماران اذعان میدارند كه بیماری ایشان در زمستان بدتر میشود. شواهد گوناگون دیگر نیزحاكی از آن است كه نور آفتاب باعث بهبودی پسوریازیس میشود. با این وجود هستند بیمارانی كه نور آفتاب باعث شعله ور شدن بیماریشان میشود. روی همین اصل توصیه میشود كه بیمار مبتلا به پسوریازیس از نور شدید آفتاب پرهیز كند.
آیا بیماری پسوریازیس مسری است؟
با توجه به عوامل بر شمرده شده در مورد منشأ بیماری، مشخص میشود كه پاسخ این پرسش به روشنی منفی است و بیمار و همراهان وی نباید كوچكترین نگرانی از این بابت داشته باشند. بنابراین، اگر هم بیماری در شخص دیگری از اعضای خانواده ایجاد شده است نه به علت سرایت از فرد مبتلا، بلكه اغلب به خاطر زمینههای ژنتیكی مشترك است. همینطور اگر بیماری در یك فرد رو به گسترش است، نه به علت سرایت از كانونی به كانون دیگر، بلكه به خاطر سیر بیماری و بعضاً به علت صدماتی است كه فرد به پوست خویش وارد كرده است.
آیا پسوریازیس ارثی است؟
همانگونه كه گفته شد ارث نقش مهمی در بیماری پسوریازیس دارد, اما ژن واحدی برای این بیماری وجود ندارد. بیماران مبتلا به پستوزیازیس اغلب دوست دارند بدانند كه آیا فرزندانشان نیز به این بیماری دچار خواهند شد یا خیر؟ پاسخ به این سئوال، چندان ساده نیست. بطور كلی میتوان گفت اگر تنها یكی از والدین به بیماری دچار باشند, احتمال ابتلای فرزندشان كمتر از ده درصد خواهد بود اما اگر هر دوی والدین مبتلا به پسوزیازیس باشند تا 40 درصد این احتمال وجود خواهد داشت.
علائم بیماری پسوریازیس چگونه است؟
اگرچه پسوریازیس نام خود را از خارش گرفته است اما معمولاً بیماران چندان از این نظر شكایت ندارند. در واقع جدا از درگیری مفصلی كه آن هم تنها در درصد كمی از بیماران اتفاق میافتد، پسوریازیس چندان بر سلامتی فرد تأثیر نمیگذارد و اغلب فقط از نظر زیبایی است كه بیمار را نگران میسازد.
پسوریازیس در اشكال گوناگون دیده میشود، اما شایعترین شكل آن كه پسوریازیس معمولی نامیده میشود بصورت پلاكهای قرمز رنگ با پوستهریزی قابل توجه، اغلب در سر، آرنجها، ساعدها، زانوها و سایر نواحی تحت فشار دیده میشود.
گاهی اوقات پلاكهای فوقالذكر بخش قابل توجهی از سطح پوست را درگیر میكنند كه در این حالت اصطلاحاً به آن پسوریازیس ژنرالیزه میگویند و گاهی هم تقریباً تمام سطح بدن دچار قرمزی و پوستهریزی میشود كه حالت خطیری از پسوریازیس را ایجاد میكند كه پسوریازیس اریترودرمیك نامیده شده، نیاز به مراقبت ویژه دارد.
علاوه بر این ممكن است ضایعات پوستی پسوریازیس بسیار كوچك و متعدد باشند كه اصطلاحاً به آن پسوریازیس قطرهای میگویند كه بخصوص در كودكان و پس از عفونتهای استرپتوكوكی دیده میشود.
ندرتاً ضایعات پوستی در پسوریازیس بصورت ضایعات حاوی چرك تظاهر پیدا میكنند كه در این حالت به آن پسوریازیس پوسچولار میگویند.
نهایتاً همانگونه كه گفته شد ممكن است در جریان بیماری پسوریازیس مفاصل نیز درگیر شوند كه به آن آرتریت پسوریازیی میگویند. آرتریت پسوریازیس معمولاً در افراد بزرگسال ایجاد شده و خود در اشكال گوناگون دیده میشود. معمولاً یك یا چند مفصل محیطی بطور غیر قرینه مبتلا میشوند، اما این امكان وجود كه مفاصل انگشتان، ستون فقرات و سایر نواحی هم درگیر شوند.
علاوه بر اشكال گوناگون پسوریازیس، شدت آن نیز در افراد مختلف متفاوت است. ممكن است تنها ناحیهای از سر یا زانوها درگیر باشد و یا اینكه برعكس تقریباً تمام سطح پوست مبتلا باشد. راههای مختلفی برای تعیین شدت پسوریازیس وجود دارد. پزشكان متخصص پوست معمولاً از روش ویژهای استفاده میكنند كه به آن اندكس PASI میگویند. روش سادهتر آن است كه اگر كمتر از 2 درصد سطح بدن درگیر باشد، آن را خفیف نامیده، اگر بین 3 تا 10 درصد سطح بدن درگیر باشد، پسوریازیس با شدت متوسط و اگر بیش از 10 درصد سطح بدن درگیر باشد، شدید تلقی میشود. همچنین میزان تأثیر پسوریازیس بر كیفیت زندگی راه دیگر اندازهگیری شدت پسوریازیس است كه لزوماً هم با شدت پسوریازیس مرتبط نمیباشد.
علاوه بر پوست، چه اعضای دیگری در پسوریازیس ممكن است مبتلا شوند؟
همانگونه كه گفته شد در درصد كمی از بیماران مبتلا به پسوریازیس مفاصل درگیر میشود. همچنین در بخشی از بیماران ناخنها درگیر میشوند. این امر بخصوص در افرادی كه درگیری مفصلی دارند بیشتر دیده میشود. درگیری ناخنها ممكن است بصورت جدا شدن صفحه ناخن از بستر ناخن، بروز نقاط ریز روی ناخن، ضخیم شدن زیر ناخن و یا تغییر شكل و تغییر رنگ ناخن تظاهر كند. اگرچه در درصد بالایی از بیماران پسوریازیس، ناحیه سر درگیر میشود، اما این مسئله باعث ریزش مو نمیشود.
راه تخشیص بیماری چیست؟
پسوریازیس اغلب با معاینه بالینی تشخیص داده میشود و هیچ تست خونی برای تشخیص آن وجود ندارد، هر چند گاهی اوقات انجام برخی آزمایشات برای یافتن علل شعلهور كنندة آن ضروری است. در هر حال در موارد مشكوك، میتوان از بیوسپی پوست استفاده كرد. در این روش پزشك با بریدن تكة كوچكی از پوست و بررسی آن زیر میكروسكوپ، بیماری را تشخیص میدهد.
آیا پسوریازیس قابل درمان است؟
واقعیت این است كه خیر! در حال حاضر این بیماری درمان قطعی ندارد. كما اینكه بیماری قند، فشار خون و بسیاری از بیماریهای دیگر نیز درمان قطعی ندارند. اما داروهای بسیاری وجود دارند كه با استفاده از آنها، بیماری پسوریازیس كنترل میشود و گاه بیمار تا مدتها عاری از هرگونه ضایعه باقی میماند. همانگونه كه قبلاً گفته شده پسوریازیس طول عمر فرد را كم نمیكند، مسری نبوده، باعث ریزش مو نشده و در واقع از بسیاری از بیماری پوستی دیگر، بهتر كنترل میشود.
روشهای درمان پسوریازیس كدامند؟
با توجه به متفاوت بودن پسوریازیس در افراد مختلف، روش درمان در هر فرد بسته به سن، جنس، شغل، وسعت بیماری و بسیاری از عوامل دیگر متفاوت خواهد بود.
در حال حاضر داروهای موضعی بسیاری وجود دارند كه در درمان پسوریازیس مصرف میشوند.
كورتیكوستیروئیدهای موضعی معمولاً شایعترین درمانی است كه برای پسوریازیس استفاده شده، باعث كم شدن التهاب و تحریك پذیری پوست میشود. خیلی از اوقات پزشك تركیبی از یك داروی از بین برنده لایه شاخی (كراتولیتیك) و استیروئید موضعی را برای شما تجویز میكند. نكته مهم در مصرف كورتیكوستیروئیدهای موضعی آن است كه غالباً پس از مدتی، دیگر آن پاسخ مطلوب ابتدایی حاصل نمیشود، ضمن آنكه خطر نازك شدن پوست در اثر مصرف این داروها نیز وجود دارد. بنابراین انتخاب دقیق نوع استیروئید موضعی و مصرف درست آن میتواند باعث كم شدن این اثرات ناخواسته شود.
علاوه بر كورتیكوستیروئیدهای موضعی و داروهای كراتولیتیك داروهای قدیمیتری چون تركیبات تار قطران و آنترالین نیز از مدتها قبل در درمان پسوریازیس بكار رفته، با اثرات قابل قبول همراه هستند. همچنین استفاده از تركیبات موضعی ویتامین D نیز در درمان این بیماری با نتایج خوبی همراه بوده است.
علاوه بر درمانهای موضعی، در موارد شدید پسوریازیس داروهای متعددی وجود دارند كه بصورت تزریقی یا خوراكی برای این بیماری بكار میروند و اصطلاحاً درمانهای سیستمیك نامیده میشوند. معمولاً متوتركسات اولین دارویی است كه برای این منظور بكار میرود. این دارو كه در سال 1951 برای اولین بار در درمان پسوریازیس مصرف شد تكثیر سلولهای پوست را كم كرده غالباً بخوبی بیماری را كنترل میكند. متوتركسات میتواند هم بصورت خوراكی و هم تزریقی مصرف شود و غالباً پس از چند هفته اثر آن ظاهر میشود.
همچنین مشتقات ویتامین A كه به رتینوئیدها معروف هستند با كاستن تكثیر سلولهای پوست، باعث بهبودی پسوریازیس میشوند.
از داروهای دیگر میتوان به سیكلوسپورین و هیدروكسی اوره اشاره كرد. طبیعی است كه تمام این داروها با نظر پزشك تجویز شده، برای اطمینان از بیعارضه بودن آنها، انجام آزمایشات پایه و دورهای ضروری است.
در هر حال, آنچه در مورد داروهای سیستمیك در پسوریازیس بسیار اهمیت دارد، این است كه بجز موارد استثنایی، نباید از كورتیكوستیرروئیدهای خوراكی یا تزریقی در این بیماری استفاده شود. مصرف این داروها، اگرچه ممكن است باعث بهبودی ظاهری اولیه شوند، ولی متعاقباً علاوه بر اثرات سوء متعددی كه دارند، باعث شعلهور شدن بیماری یا تبدیل شدن آن به اشكال خطیرتر میشود.
نكتة دیگری كه بسیار اهمیت دارد، این است كه هنگامی كه یك خانم مبتلا به پسوریازیس در سنین باروری تحت درمان با داروهای سیستمیك قرار میگیرد، باید بدقت از نظر پیشگیری از بارداری توجیه شود. در مورد برخی از این داروها حتی تا ماهها پس از قطع دارو نیز بارداری میتواند خطراتی برای جنین در پیداشته باشد.
منظور از درمان با اشعه در پسوریازیس چیست؟
بسیاری از اوقات هنگامی كه صحبت از درمان با اشعه میشود، بیمار آنرا با رادیوتراپی یا پرتو درمانی یكسان تصور میكند، در حالیكه غالباً منظور از درمان با اشعه در پسوریازیس در واقع درمان با طول موجهای خاصی از نور میباشد. درواقع در این روش كه از قدیمیترین روشهای درمانی در بیماریهای جلدی میباشد، بیمار پس از مصرف دارویی به نام پسورالن (P)، كه قبلاً از عصارة گیاهان خانواده هویج بدست میآمد، در برابر اشعه ماوراء بنفش (UVA) قرار میگیرد. از همین روست كه به این روش درمانی، PUVA درمانی گفته میشود. هرچند PUVAPUVA از طیفهای اختصاصی تری از ماوراء بنفش همچون UVB نیز در درمان پسوریازیس دستگاه میشود. این روشهای درمانی غالباً در بخشهای پوست بیمارستانها و گاهی نیز در مطب پزشكان و یا با استفاده از نور خورشید انجام میشود. درمانی نیز عاری از عارضه نمیباشد، اما در كل روش بسیار موثری در درمان پسوریازیسهای وسیع و مقاوم بوده، معمولاً تا ماهها هم تأثیر آن پایدار باقی میماند. امروزه علاوه بر
چه نوع رژیم غذایی برای بیمار پسوریازیسی لازم است؟
رژیم غذایی خاصی برای فرد مبتلا به پسوریازیس لازم نیست، هرچند مصرف زیاد گوشت قرمز ممكن است باعث تشدید بیماری شود و از سویی دیگر مصرف روغن ماهی به علت اسیدهای چرب ضروری، اغلب نقش كمكی در درمان دارد. علاوه بر اسیدهای چرب اشباع نشده، ویتامینD نیز ممكن است اثرات مفیدی در درمان پسوریازیس داشته باشد. همچنین مصرف الكل و كشیدن سیگار ممكن است باعث تشدید بیماری شود.
آیا لیزر در درمان پسوریازیس موثر است؟
استفاده از لیزر در پزشكی به علت سهولت كاربری آن بسیار مورد توجه پزشكان و بیماران قرار گرفته است، اما گاهی این علاقه اسباب سوء استفاده سود جویان را نیز فراهم میآورد. آنچه در ارتباط با پسوریازیس مهم است آن است كه نوع خاصی از لیزر كه طول موج آن تقریباً مشابه اشعه ماوراء بنفش (UVB)B است، كما بیش با همان مكانیسم میتواند باعث بهبودی پلاكهای پسوریازیس شود، اما هنوز این اثرات بطور كامل به اثبات نرسیدهاند و بعلاوه دستگاه لیزری كه مناسب این كار است به راحتی در تمام دنیا در اختیار قرار ندارد.
درمانهای جدید پسوریازیس كدامند؟
با شناخت بهتری كه از چگونگی ایجاد شدن بیماری پسوریازیس طی سالهای اخیر حاصل شده است و با عنایت به این نكته كه سیستم ایمنی نقش مهمی در ایجاد شدن بیماری دارد، طی چند سال گذشته طیف جدیدی از داروها غالباً به روش فن آوری زیستی (بیوتكنولوژی) ساخته شدهاند كه قادرند با تصحیح اختلالات حاصل شده از پسوریازیس، بیماری را بهبود بخشند. این داروها كه غالباً به درمانهای «بیولوژیك» معروفند، گاهی اوقات با نتایج بسیار درخشانی همراه هستند اما نكته مهم در مورد آنها قیمت بسیار بالای آنهاست و از این رو فعلاً فقط در موارد بسیار شدید بیماری مصرف میشوند.
چه كسانی از بیماران مبتلا به پسوریازیس حمایت میكنند؟
امروزه در مورد بسیاری از بیماریهای مزمن، گروههای حمایتی وجود دارند كه به مشكلات مختلف بیماران رسیدگی میكنند. این امر در مورد پسوریازیس نیز مصداق داشته و انجمنهای مختلفی برای این بیماران وجود دارد كه اغلب نیز توسط خود آنها گردانده شده و از كمك و مشاوره پزشكان نیز استفاده میكنند. هرچند در مملكت ما این كار برای پسوریازیس هنوز انجام نشده است اما بیمار مبتلا به پسوریازیس از طریق اینترنت میتواند در هر كجای دنیا از اطلاعات و حمایتهای این گروهها استفاده كند. مهمترین این گروهها شاید فدراسیون جهانی انجمنهای پسوریازیس (IFPA) باشد كه درواقع یك اجماع جهانی از انجمنهایی است كه برای حمایت از بیماران مبتلا به پسوریازیس تشكیل شدهاند و سالانه در یكی از كشورهای دنیا گردهمایی دارند. این فدراسیون انجمنهایی فعال در بیش از 20 كشور در سراسر دنیا را سازماندهی میكند.
بنیاد ملی پسوریازیس (www.psoriasis.org) یكی از این انجمنهاست كه با هدف ارتقای آگاهی و كمك به درمان و تحقیقات برای پسوریازیس تأسیس شده است و با بیش از 35 سال سابقه كمكهای شایانی به بیماران مبتلا به پسوریازیس كرده است
حتما شما هم به این مشکل برخورده اید که پس از کار با مرورگر IE بخواهید URL (آدرس های اینترنتی) بخصوصی را پاک کنید.
اگر به این مشکل برخورد کرده باشید حتما راهکارهای مختلفی را امتحان کرده اید اما هیچ کدام جواب لازم را نداده اند.
مثلا یک نمونه های لایت کرده URL مورد نظر و سپس فشار دادن کلیک Delete است... اما این کار نیز جواب نمی دهد.
این آدرس ها به خاطر آنکه در History و کلید های رجیستری ذخیره میشوند همیشه هنگام تایپ آدرس های مشابه دوباره نمایش پیدا میکنند.
پس ابتدایی ترین برای حذف آنها اینست که:
از History مرورگر آن را پاک کنید به این منظور:
بر روی دکمه History در نوار ابزار کلیک کنید تا در سمت چپ مرورگرتان History قرار بگیرد.
سپس در قسمت بالایی روی منوی View کلیک کرده و گزینه By site را انتخاب کنید تا لیست URL ها به ترتیب حروف الفبا ردیف شوند.
اگر URL را که میخواستید از مرورگر حذف کنید دیدید روی آن راست کلیک کنید و گزینه Delete را انتخاب کنید.
شما با این حرکت نصف راه را طی کرده اید.یعنی از History مرورگرتان آن را حذف کردید.
اما اگر بعد از حذف URL مورد نظر باز هم در نوار آدرس ها بود یعنی با تایپ آدرس مشابه باز هم نمایش پیدا میکرد پس بایدد به قسمت دوم یعنی پاک کردن از رجیستری مراجعه کنید.
قسمت دوم:
1- در رجیستری ویندوز دنبال کلید زیر بروید:
HKEY_CURRENT_USER Software Microsoft Internet Explorer TypedURLs
2- مقادیر سمت راست دارای نام های URL1 و URL2 و URL3 و ... است که هرکدام دارای آدرس گوناگونی هستند.
3- لیست را جستجو کنید تا URL مورد نظر خود را پیدا کنید.
4- حال آن را حذف کنید.
کار شما به اتمام رسید و URL لعنتی شما از بین رفت.
اما...
اکنون آنچه شما نیاز دارید این است که حفره ای که بر اثر حذف URL مورد نظرتان ایجاد شده را بپوشانید. در لیست، URLی را که بیشترین مقدار را دارد، پیدا کنید ( توجه کنید که اگر URL ها بر اساس متن مرتب شده باشند URL10 قبل از URL2 میآید ) و مقدار آنرا به URL که حذف کرده اید عوض کنید. مثلا فرض کنید شما در لیست URL7 را حذف کرده اید و در لیست بزرگترین مقدار URL20 است . شما اکنون باید مقدار URL20 را به URL7 تغییر بدهید تا حفره بوجود آمده را بپوشانید. توجه کنید انجام این کار ضروری است و اگر این کار را نکنید اینترنت اکسپلورر سایر URL هایی را که بعد از URL حذف شده قرار دارند را، هم حذف شده در نظر میگیرد. مثلا اگر مقدار حذف شده URL7 باشد، سایر URL هایی را که بعد از آن قرار میگیرند ، دیگر در نظر نمی آورد و مثلا URL7 با آنها برخورد میکند.